呼吸系統疾病(第二節慢性支氣管炎)

　　第二節慢性支氣管炎

系由於感染或非感染因素引起的支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎症。患者有慢性咳嗽、咳痰或喘息等症狀。

診斷

一、臨床表現

1.以咳嗽、咳痰為主要症狀或有喘息，每年發病累計3個月，並延續2年或以上。

2.排除具有咳嗽、咳痰、喘息症狀的其他疾病，如：肺結核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等。

二、臨床分型

1.單純型以反覆咳嗽、咳痰為主要表現。

2.喘息型在慢性咳嗽、咳痰的基礎上伴有喘息，並經常或多次聽到哮鳴音。

三、臨床分期

1.急性加重期近一週內有呼吸道感染，痰量增多，出現粘液膿痰或症狀明顯加重。

2.慢性遷延期咳嗽、咳痰、喘息遷延達1個月以上。

3.緩解期症狀基本消失並保持2個月以上。

四、輔助檢查

1.痰菌檢查：急性加重期應做痰塗片革蘭氏染色及細菌培養、藥敏試驗。

2.胸部x線檢查：早期無異常，反覆發作者可見肺紋理增粗、紊亂，呈網狀、條索狀或斑點狀陰影，以下肺野為明顯。

3.外周血白細胞計數正常，併發細菌感染時可增高，喘息型者嗜酸性粒細胞可增多。

4.肺功能檢查：早期可有閉合氣量增大，反覆發作嚴重者呈阻塞性通氣功能障礙。

治療

一、急性發作期及慢性遷延期的治療

1.控制感染：細菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌最為多見，可給予青黴素類及喹諾酮類藥物口服，嚴重感染可口服頭孢克羅或頭孢呋辛，亦可選擇新一代大環內酯類抗生素口服。抗菌治療療程一般7-10天。病情無好轉者，應根據痰細菌培養藥敏試驗結果選擇抗生素。

2.祛痰止咳：同急性氣管支氣管炎。

3.解痙平喘：可選用氨茶鹼及其緩釋片劑、β2-受體激動劑及其緩釋片劑治療。陣發性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，給予支氣管舒張劑可改善症狀，有利於痰液的清除。

二、緩解期的治療

1.戒菸或避免煙霧刺激。

2.增強體質，提高抗病能力：可使用核酪、轉移因子等，以減少感冒及反覆發作。