腦出血後降壓須注意

腦出血實際上就是血管內的血液外溢進入顱腔侵襲腦部引起的出血。顱腔出血可分兩大類，腦實質出血和蛛網膜下隙出血。其中，蛛網膜下隙出血較多見，大多數都是由於腦動脈瘤破裂造成的出血。

通常，腦出血後病人的血壓會增高，會大於患者既往的最高血壓水平。一方面是由於機體原發的血壓增加，這是直接導致出血的病因基礎；另一方面是由於腦出血後的腦組織水腫引起顱內壓增高和腦組織缺氧，透過血管調節系統，使血壓反射性增高。過高的血壓使腦供血增多及動脈血管內壓力與出血周圍的腦組織壓差增加，從而增加出血和水腫的程度，形成惡性迴圈。

從生理和病生理的角度看，降低血壓可減小血流壓力，減慢出血速度和減少出血量。但是，過度降低血壓又減少腦血液迴圈，產生不良後果。如果過度地強調了降低血壓，過快、過大地降低血壓可導致腦動脈灌注壓下降，腦組織缺氧更為嚴重，甚至導致迴圈衰竭。

那麼，HCH病人怎樣控制血壓呢？

根據國內外實驗研究和大量臨床觀察證實：如果血壓不超過180/120mmHg，不需要進行降壓治療。如果血壓超過200/140mmHg最好及時降壓治療，但血壓不宜過低，控制在病前水平或者收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在110mmHg為宜。同時，降壓治療不能過快，也不能反覆、大量甚至聯合使用多種強效的降壓藥物，一般不推薦使用強烈擴張血管的藥物。最後，降顱壓、抗腦水腫治療使用脫水、利尿劑的同時，必須嚴密觀察血壓、周圍迴圈及水、電解質平衡狀況。