腦卒中的特殊臨床病症處理

肩部問題腦卒中患者在發病1至3個月，有70%左右發生肩痛及其相關功能障礙，限制了患側上肢功能活動和功能的改善，常見的有肩手綜合症、肩關節半脫位和肩部軟組織損傷等。

1、肩至手綜合症肩至手綜合症表現為肩痛、手水腫和疼痛、皮溫升高、消腫後肌肉萎縮、甚至攣縮。

病因不清，可能與交感神經系統功能障礙，在壓迫下腕關節被牽拉並掌屈、過度牽拉、輸液滲出、手意外小傷害等有關。

常於卒中後1至3個月發生，多突然起病，節段性疼痛、水腫、血運障礙、關節活動範圍受限、活動後症狀和體徵加重。

臨床分期，手部水腫，很快使運動範圍明顯受損。

水腫重要在手的背面，特別是指節、指間關節，常中止於腕關節及其近端，面板呈橘紅或紫色，特別在下垂狀態時，表面微熱及潮溼感。

指甲逐漸發生變化，表現蒼白、不透明。

同時伴肩、腕關節疼痛，關節活動範圍受限，特別是前臂被動外旋、腕關節背伸更為顯著。

如做超過腕關節活動範圍的被動屈曲時，疼痛加重，甚至做上肢負重的治療時也可引起。

指間關節活動明顯受限，手指外展受限嚴重，近端的指尖關節發硬，僅能微曲，不能完全伸展，若被動屈曲該關節，有疼痛。而遠端指間關節可伸展，屈曲幾乎不能，任何被動屈曲企圖，都會產生疼痛。

此期持續3至6個月，20%是兩側性的，這一期如出現症狀立即開始治療，常可控制其發展，並治癒。如不及時治療，很快轉入第π期。

被動活動易引起劇烈疼痛為此期一大特點。

第π期，手的症狀更明顯，疼痛加重，出現自發痛是此期特點，手的水腫可減輕，但血管的通透性發生變化，如面板溼度增高、發紅、可見於絕大多數人。

手面板、肌肉明顯萎縮，手掌成爪形，手指攣縮，x線可見骨質疏鬆樣變化，肉眼可看見在腕骨間區域的背側中央、掌骨和腕骨結合部出現堅硬隆起，指關節活動受限漸進明顯。