乳腺癌患者的生育問題

乳腺癌患者是否可以生育是一個比較複雜的問題，如果該患者的雌激素受體ER）和孕激素受體PR）檢測為陰性，也就是說不需要內分泌治療的患者如果ER和PR中有一項或兩項檢測為陽性，患者需要接受內分泌治療），我們建議她在手術及化療結束後的三年之內最好不要懷孕，因為腫瘤的復發轉移在前三年內的發生率相對較高。如果三年後，患者的身體狀況很好，又有生育的需求，我認為是可以懷孕的。北京大學人民醫院乳腺中心程琳

對於接受內分泌治療的患者，情況可能比較複雜。因為這項治療需要持續服藥五年甚至十年，這些藥物對胎兒可能會造成一定的影響，所以在服藥期間是應該嚴格避孕的。但在治療期間是不是一定不能懷孕？目前還存在著爭議。激素受體陽性，需接受內分泌治療的患者，治療期間我們不鼓勵生育。但是假設患者有這個需求，並且目前腫瘤比較穩定、沒有復發轉移的跡象，如果考慮懷孕，需要患者仔細權衡利弊。因為如果要懷孕就得停藥，中斷腫瘤的治療，這個風險到底有多大，是否值得為懷孕冒這個險，從醫生的角度很難權衡。如果生了孩子的同時，腫瘤也沒問題，那將是一個很完美的結果；但最差的結果可能是沒能保住孩子，同時腫瘤復發或者轉移。所以這部分患者需要謹慎考慮其中的風險。同時也得考慮患者的年齡，比如患者25歲，治療後觀察5年也才30歲，之後再考慮生孩子也不晚；但如果患者年紀比較大，35歲左右還沒孩子，做完治療就40歲了，此時女性懷孕的機率會大幅下降，這時需要患者自己來權衡風險，決定要不要懷孕。

還有部分患者擔心乳腺癌治療後可能會停經或者絕經，擔心是不是沒有月經就不能懷孕了，這得分情況來看。絕經的患者基本不會再懷孕了；停經的患者雖然懷孕的機率比較低，但如果停經之後卵巢功能還可以恢復，那麼還有再次懷孕的機會，但是可能會有困難。得強調一下，月經並不是懷孕的必備條件，有些患者可以悄悄地排卵，子宮內膜沒變化也排卵沒來月經也可能會排卵），也可能恰巧能夠受孕。當然沒有了週期性的月經，子宮內膜可能會不夠肥沃，那麼卵子可能不容易成功著床，就會導致不孕甚至流產。這也從另一個側面提醒乳腺癌患者，術後治療期間是可能意外懷孕的，雖然當時可能沒有恢復月經，但是卵巢功能恢復了就有懷孕的風險，所以治療期間需要做好避孕措施。