HIV感染伴發的精神障礙

人類免疫缺陷病毒HumanImmunodeficiencyVirus,HIV）感染是一種慢性傳染病和致死性疾病。HIV能直接侵犯中樞神經系統、殺死人體的輔助性T淋巴細胞和CD4+T細胞，使機體對危害生命的機會性感染的易感性增加，病人可患罕見的細胞免疫缺陷病，如卡氏肺囊蟲肺炎和卡波西肉瘤等。清遠市人民醫院精神科王育紅

HIV直接侵犯中樞神經系統，導致HIV腦病(HIVencephalopathy),神經病理學改變可有神經元減少、多核鉅細胞、小膠質細胞結、彌散性星形細胞增生、白質空泡形成及脫髓鞘等。本病主要是基底核和皮層下白質受累，而大腦皮層灰質影響較少。

HIV感染者易出現各種不同的精神障礙,可分為原發性或繼發性。原發性併發症是由於HIV直接侵犯中樞神經系統或HIV破壞免疫系統所致；繼發性併發症是由機會性感染、腫瘤、HIV感染導致的腦血管疾病和藥物治療的副作用等引起。患者的心理、社會因素亦可影響精神症狀的發生、發展。主要有以下表現:

1．輕度認知功能障礙患者表現為注意集中困難、反應遲緩和輕度認知功能缺陷，但日常生活功能並無嚴重損害。

2．HIV感染痴呆(HIVdementia)約10%~20%的艾滋病患者可伴發痴呆。痴呆通常出現於疾病晚期，特別是當患者的免疫系統功能受到嚴重抑制時。HIV感染伴發痴呆通常是預後差的標誌，約50%~75%的患者在伴發痴呆6個月內死亡。

臨床表現以皮層下痴呆為主，但在疾病晚期，患者可出現典型的皮層症狀，如失語症和失用症，並可伴發運動遲緩、笨拙和步態不穩。

3．譫妄病因包括腦部HIV感染、治療艾滋病的藥物、繼發性感染等。

4．其他患者可表現為焦慮、抑鬱,嚴重者可出現自殺行為,也可出現躁狂樣和類分裂樣症狀。

對於HIV痴呆，臨床上可使用抗逆轉錄病毒藥物，如齊多夫定AZT）及其他輔助藥物；有精神症狀者可予對症