原發大隱靜脈曲張

　　下肢　靜脈曲張係指下肢淺靜脈系統處於伸長、蜿蜒而曲張狀態，使面板隆起。靜脈曲張是靜脈系統最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。多發生於長期從事站立工作或體力勞動的人。

　　靜脈曲張可分為原發性與繼發性兩大類，而繼發性靜脈曲張將在有關章節討論，現主要介紹下肢原發性靜脈曲張。

　　【病因】

　　１。靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣竇處的擴張導致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合，發生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發育不良或缺失，亦不能發揮有效的防止倒流作用，導致發病。

　　２。靜脈壓持久升高：靜脈血本身由於重力作用，對瓣膜產生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當靜脈內壓力持續升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸鬆弛、脫垂、使之關閉不全。這多見於長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。

　　３。年齡：由於肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，所以大多數是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，症狀加劇而就醫。

　　４。性別：靜脈曲張以女性多見，可能由於妊娠能誘發或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發病率也比男性高（男：女＝１：３），其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結構過度彎曲以及月經期、妊娠期和絕經期時均可使骨盆內的靜脈充血。妊娠期易發生靜脈曲張的另一原因是由於妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易於擴張，這種情況在產後可恢復。

　　【發病機制】

　　正常情況下，下肢靜脈克服重力作用向心髒（向上）迴流的機理：

　　１。心臟搏動而產生的舒縮力量；

　　２。包圍深靜脈的肌肉產生的泵的作用；

　　３。呼吸運動時胸腔內負壓吸引；

　　４。靜脈瓣膜起著血液迴流中單向限制作用。

　　若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會喪失，血液倒流對下一級靜脈瓣膜產生額外衝擊，久之就會導致靜脈瓣膜的逐級破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產生巨大的壓力，即可引起靜脈相對薄弱的部分膨脹。而長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等可使靜脈內壓力增高，進一步加劇了血液對瓣膜的衝擊力和靜脈壁的壓力，導致靜脈曲張。

　　【病理】

　　曲張靜脈的病理變化主要發生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，併為纖維組織所替代，靜脈壁變薄並失去彈性而擴張。靜脈瓣也發生萎縮、硬化。病變靜脈周圍組織的微迴圈亦由於靜脈壓的增高而發生障礙，引起營養不良，導致纖維細胞的增生。病變部位的皮下組織瀰漫性纖維變性並伴水腫，水腫液內含大量蛋白質，這些蛋白質又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管迴流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質又加重了組織纖維化。如此惡性迴圈的結果是區域性組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發生感染和潰瘍。長期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結型蜂窩組織炎或形成潰瘍。