喉癌的擴散及轉移

喉癌擴散與轉移

（一）直接擴散

喉部因個有甲狀軟骨保護，相對而言向外擴散較慢，其直接擴散的方式，首先是沿粘膜表面向粘膜下浸潤。聲帶癌以向後蔓延為主，向前經前聯合向對側聲帶發展，向後可波及杓狀軟骨處，但是向上侵及喉室帶者則較少。聲門上癌發展較快，最容易蔓延到會厭前間隙，或沿會厭皺襞侵犯梨狀窩，亦可以沿咽會厭皺襞向咽後壁會厭谷、舌根處發展，聲門下癌，多向前向下發展，浸犯對側聲門下，但很少向後侵犯。

喉胚胎學的研究表明，聲門上組織和聲門下組織分別來自不同的原基。聲門上由頰咽原發展而來，聲門、聲門下是由氣管支氣管原基發展而來。這兩個不同的原基，各自有著不同的淋巴迴圈通路，因此，喉癌擴散的方式僅侷限於或者首先侷限於胚胎劃界的範圍內，按照這一認識，聲門上癌很少跨過聲門下發展，而聲門下癌也很少向聲門上擴散。

（二）淋巴轉移

喉癌可以經淋巴系統轉移，最先出現的頸淋巴結。聲門型由於聲帶的淋巴管很少，故發生轉移者晚。聲門上型，由於有豐富的淋巴組織，出現淋巴轉移的時間較早。淋巴結轉移出現的早晚，除了與病變的原發部位、臨床分期有關之外，還與腫瘤的組織學特性有關。臨床統計資料表明，非浸潤性的原位癌，幾乎沒有淋巴結轉移。浸潤性癌約有30%的患者有淋巴結轉移。如果病變的範圍僅侷限於聲門，發生轉移的機會不足1%。但是如果病變已經侵犯喉室、喉庭，已經侵犯到聲門下區，或者腫瘤的原發部位在喉前庭，約有30%可能有近淋巴結轉移。喉前庭邊緣部或梨狀窩的癌發生頸淋巴結轉移的機會更多，可達50%左右。綜上所述，基本上可以這樣認為，聲帶癌轉移機會甚少，但是無論是原發或播散距離聲帶越遠，發生轉移的機率就越高。

頸淋巴結轉移還與腫瘤細胞的分化級別有關。有文獻認為，分化程度為〖墩擼基本無頸淋巴結轉移現象；分化程度為⒓墩哂20%左右發生頸淋巴結轉移；分化程度為＜墩擼頸部淋巴結轉移者達40%～50%，而分化程度為ぜ墩呔繃馨徒嶙移率可高達70%。由於各位作者報道的病例的分期分型不同，在討論頸淋巴結轉移的文獻中，認為頸淋巴結轉移率為56%～74%不等。

（三）血行轉移

喉癌的血行轉移不甚常見，一般發生在較晚期，是全身廣泛轉移的表現。僅個別較早期患者透過血液迴圈，轉移到身體的其他部位、內臟或骨骼，在全部喉癌患者中，發生血路轉移者不足5%。有人在分析血行轉移的原因是認為，可能是腫瘤直接侵蝕血管壁，使癌細胞進入了血液迴圈。或者是由於先侵入淋巴管然後再進入靜脈隨血液擴散的。

（四）種植性轉移

喉位於呼吸系統的較上端，喉癌的脫落細胞由於重力和呼吸的關係，可隨區域性分泌物墜於支氣管或肺而發生種植性轉移。喉癌患者最終發生肺轉移者高達73%，低分泌型可達89%。但是肺部轉移，既可以是經血行轉移，又可以是細胞脫落的種植性轉移。另外，由於喉和肺癌都屬呼吸系統，經受著幾乎相同的致癌因素的刺激，在已經發生喉癌的情況下，很難除外肺部有第二個原發病灶的可能性。