斷肢再植的護理概述

⒈概述

斷肢（指）再植是指失去血液供應的離斷肢體，透過骨科與顯微外科手術重建其血液迴圈使肢（指）體獲得再生的手術。

⑴按肢體離斷的程度分類：

①完全斷離。斷離的肢體完全與人體分開、無任何組織相連，或斷肢（指）上有少許組織相連，但在清創過程中必須將這部份組織切斷再植。

②不完全斷離。斷離的遠端肢（指）體雖有少量面板與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存後。

⑵按肢體損傷的性質分類：

①整齊損傷。如銳器切割鋸傷的離斷肢體、創面整齊，沒有嚴重的軟組織挫傷和缺損。

②不整齊損傷。多由於機械的攪拌、衝壓、輾軋而致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織損傷嚴重而廣泛切除挫傷組織後仍能再植肢體。

⒉急救處理

⑴病人的護理：首先注意病人的全身情況，根據神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或合併顱腦、胸、腹部等重要臟器損傷，應以搶救生命為主。肢體完全離斷者，一般血管回縮後可自行閉塞，採用加壓包紮夾板固定就能止血，如斷肢（指）殘端有搏動性出血，現場如有條件，可用止血鉗夾住血

管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應記錄應用的時間，每小時放鬆1次，肢體如有多希骨折，應固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體乾燥，切忌用任何液體浸泡。較大的肢體斷離，失血量多，現場補步處理後要迅速轉送到有條件進行肢體再植的醫院，途中應注意平臥、保暖，給熱飲料等抗休克措施，並要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續觀察傷員的全身情況和區域性滲血情況。

⑵斷離肢體的儲存：斷離肢（指）應冷藏儲存，肢體用清潔布類包裹，外用塑膠袋饈，周圍置冰塊，斷離肢（指）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。

⑶斷肢（指）再植的時限：指在常溫下，肢（指）斷離至重建血迴圈的時間，即熱缺血時間，熱缺血時間一般不超過6小時，如氣溫低或經過冷藏，則相延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環境溫度、斷肢（指）儲存方法等條件有關，護士應瞭解上述因素以便主動配合醫生進行工作。

⒊術後護理

術後病人應置於單人病室，以便於消毒膈離，防止交叉感染，室溫保持在20~25℃，溼度60℃，房間定時通風消毒，紫外線每日照射2次，地板傢俱用1：1000新潔爾滅溶液或0.5~1%消毒靈溶液擦拭。

⑴全身護理：病人經過長時間的創傷和手術，失血較多，術中應補充足量的全血，術後嚴密觀察傷員的面板色澤、血壓、脈搏及周圍靜脈的充盈程度，初步判斷有無貧血表現，並做血的常規化驗和血細胞壓積，必要時用中心靜脈壓測定，以便及時採取措施，高位斷肢者，應注意有無急性腎功能衰竭及毒血癥的產生。

⑵區域性的護理：

①搬動病人要慢而輕，平臥位，患肢適當提高，略高於心臟水平，可將再植肢體置於床邊特別小木桌，上鋪無菌巾，用護架遮蓋。

②患肢用敷料或石膏託妥善固定，包紮不宜過緊，指（趾）端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液迴圈，注意防止傷員入睡後移動肢體，使血管受壓痙攣。

③定時觀察面板顏色、溫度指甲毛細血管充盈情況並做記錄，動脈供血不足時表現為再植的肢體末端蒼白，指腹癟陷，面板彈性消失，皺紋加深，皮溫下降，動脈搏動減弱或消失，指甲毛細血管充盈時間延長，靜脈迴流受阻時則表現為末端面板色澤青紫、腫脹，面板水皰，皮溫下降，指甲毛細血管充盈時間變短，針刺指端出血呈紫色，血循

環障礙出現後應及時報告醫生；分析判斷髮生的原因，檢查肢體有無包紮過緊，面板綜合張力是否過大，皮下有否血腫等，一般可拆除縫線，引流積血，降低肢體內張力，同時給予低分子右旋糖酐、罌慄鹼、妥拉蘇林等搞凝解痙藥物，區域性保溫，經過處理未見好轉，必需儘量做手術控查，肢體腫脹時可將肢體抬高，用50%硫酸鎂溶液溼熱敷，中藥皮硝外敷，白蛋白靜脈滴注，高壓氧對改善肢體的供氧狀況，促使靜脈迴流也有較好的效果。

④定時定點皮溫測定。術後可用半導體皮溫計測量肢體溫度，一般術後10天內每小時測皮溫1次，測溫應在烤燈關閉後15分鐘進行，避免誤差，測溫時應同時測健側肢體的相應部位，記錄對照，斷肢再植後一般患側皮溫高於健側1℃左右，若低於健側或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應及時報告，採取措施。

⑤烤燈的應用：術後用60~100w的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使區域性血管擴張，使用烤燈一般需7~10日左右時間。

⑶抗生素的應用：傷口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影響再植肢（指）體的成活，嚴重者可危及病人的生命，預防感染的主要措施是嚴格無菌操作、徹底清創，並在術前術中給廣譜抗生素預防感染，經常作傷面滲液培養及藥物敏感試驗，以提示有效抗生素的應用。

⑷有關抗凝藥物的應用：近年來，由於顯微外科技術水平的提高，在斷指再植手術後，一般已不再應用抗凝治療。肝素常補用作吻合血管時的區域性沖洗抗凝藥，將肝素50 ml稀釋入2%利多卡因20ml及生理鹽水200ml中組成溶液，供區域性沖洗抗凝用。

⑸再植肢（指）體的功能恢復：再植肢體神經功能恢復前，護士應幫助做傷肢關節被動活動和按摩，神經功能恢復後，儘量鼓勵病人做主動活動，再結合使用微波照射、超聲波等理療以達到恢復傷肢最大功能的目的。