SLE常用免疫抑制藥物介紹

sle治療中激素類藥物是不可或缺的主要藥物，但長期應用不可避免會產生許多副作用，合理加用一些免疫抑劑能發揮聯合用藥的優勢，有效控制疾病，減少激素用量，並降低藥物的副作用。

　　常用的免疫抑制劑有：

　　（１）氯喹／羥基氯喹。此類藥物原本是用來治療瘧疾的，後來發現它具有穩定細胞的作用，能降低自身抗體對人細胞的破壞，因此被用來治療系統性紅斑狼瘡。一般來說，如果沒有特殊的原因或對該藥物過敏，每一個sle患者都可以應用氯喹／羥基氯喹。對sle活動的患者，如果以皮疹，光敏感，關節痛為主要表現，應用抗瘧藥的效果更明顯。對長期穩定的sle患者，既能有效控制疾病，又能減少激素用量，甚至可停用激素，單用抗瘧藥維持。服用劑量為:氯喹（250mg/片）一天一片，一週服5－７天；羥基氯喹（100mg/片）一天二至四片，一週服7天。前者價廉，但易引起噁心、嘔吐；後者價稍高，但不良反應較少。過去抗瘧藥應用的劑量較現在用來治療狼瘡的劑量為大，因此對視網膜有一定毒性，而現在臨床上幾乎看不到這種情況。服藥期間病人如出現視覺異常應請眼科醫生會診，以明確是否與服藥有關。

　　（２）甲氨喋呤(mtx)。mtx是治療類風溼關節炎的主要藥物，近年來也被用於治療sle。它發揮作用主要是治療sle的皮疹、關節炎、胸膜炎等，並具有降低自身抗體滴度的作用。與氯喹、激素聯合用藥能很好地控制sle患者的活動度而不增加激素的劑量，是目前比較流行的治療輕、中度紅斑狼瘡的治療方案。服用劑量為mtx(2.5mg/片）一次三至六片，一週一次服用。價廉，較少產生副作用，極少數的人對之過敏可有間質性肺炎或gpt異常，應定期複查肝功能、腎功能及血常規。需要注意的是狼瘡性腎炎的患者不適於應用mtx。

　　（３）硫唑嘌呤，商品名為依木蘭(imuran)。該藥是治療sle的重要的免疫抑制劑之一。總的來說，硫唑嘌呤的免疫抑制作用要強於上述兩個藥物，過去曾被用來作為器官移植後抗排異的藥物，因此對sle活動度的控制更有效。對系統性紅斑狼瘡的各項表現如關節炎、胸膜炎、血管炎、間質性肺炎等均有顯著的治療作用。尤其是對狼瘡性腎炎的患者，在臨床達到緩解，鞏固療效、減少復發時應用效果最顯著。對不適於應用大劑量激素、環磷醯胺或其他免疫抑制劑的患者也可將硫唑嘌呤作為首選的藥物。由於該藥作用強，副作用也較明顯。一部分患者（１－３%左右）對該藥過敏，服用後短期內出現骨髓抑制的症狀，表現為白細胞和／或血小板下降，應立即停藥；絕大多數的患者對該藥無過敏，長期應用還是比較安全的。服用劑量為：50mg／片，一天１到２片，對副作用監測的關鍵作法是在初次服藥後的每隔1-2周複查外周血細胞計數，如果患者不適於應用該藥，出現白細胞和／或血小板下降，在此時間內即可表現出來，及早檢查有利於及時發現問題，及時停藥，避免副作用進一步加重。隨著服藥時間延長此後再發生骨髓抑制副作用的可能性就較小。因此以後定期一至二月複查一次外周血象就可以了。硫唑嘌呤在上海市場上有進口和國產兩種劑型，劑量一致，進口一片三元人民幣；國產一片一元人民幣。療效差不多，副作用發生可能前者更少一些，患者可根據自己的經濟情況選用