顱咽管瘤的手術入路和護理

顱咽管瘤的治療方法有很多，其中手術是最常用，最有效的方法，那麼進行手術的時候，有幾種入路方法呢？手術時如何進行護理呢？

顱咽管瘤的手術入路方法

1、額下入路

適合位於鞍內、鞍上視交叉前的顱咽管瘤。手術過程如下：病人仰臥，髮際內冠狀切口，右額開顱，前方骨窗達眉弓，與前顱窩成一直線為最佳。前額弧形剪開硬腦膜，首先緩慢放出外側裂的腦脊液，待腦組織塌陷後再抬起額葉底部，向鞍內探查，找到右側視神經，便可看到腫瘤。腫瘤暴露後用自動腦板牽開額葉，力度要適中。腫瘤多從兩側視神經間隙向前上凸出，先穿刺抽出囊液，再切開囊壁，切除瘤內組織後再小心分離瘤壁，分離過程中要仔細辨認垂體柄，儘量保留。

2、顳下經小腦幕入路

適合位於腳間池、斜坡、CPA的顱咽管瘤。手術過程如下：病人側臥位，以耳尖為中心做顳部馬蹄形切口，皮瓣連同骨膜翻向下方。做顳部遊離骨瓣。在下吻合靜脈的前方抬起顳葉，緩慢放出腦脊液，等待腦張力下降後繼續牽開顳葉底面，直到顯露出小腦幕緣。在巖靜脈竇的後方約1cm處切開小腦幕。可見基底池和斜坡處的腫瘤。先穿刺抽出腫瘤囊液，再小心分離、並分塊切除腫瘤囊壁。一般腫瘤囊壁與周圍的血管和神經輕度粘連，容易分離。最後調整頭位和顯微鏡的角度，顯露並切除鞍背處的瘤體。

3、翼點入路

適合位於視交叉下後方，以及向一側鞍旁發展的顱咽管瘤。手術一般選擇非優勢半球側或腫瘤偏向明顯側入路。

顱咽管瘤的手術治療，讓手術平面呈水平位。切開顳肌筋膜、顳肌和骨膜，分離骨膜，暴露眶上緣、額骨顴突、顴弓和顳骨嵴。在額骨顴突後方分離顳肌前1/5及其筋膜，使之與顳肌分離，向外牽開顳肌，避免損傷面神經的顴支。

做菱形遊離骨瓣。咬除蝶骨嵴，以蝶骨嵴為基底放射狀切開硬腦膜並四周懸吊。在外側裂靜脈的上緣開啟外側裂，緩慢吸除腦脊液，使腦組織塌陷有利於腦的牽開，如有腦積水術前未處理，可術中穿刺腦室放腦脊液。從鞍區四個解剖間隙分離腫瘤，先行囊液吸除或囊內取瘤，然後分塊切除瘤壁，直至腫瘤全切。