認識心臟瓣膜病

　　由於心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎症引起的結構毀損、纖維化、粘連、縮短，
粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質沉著或者先天發育畸形，為心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜為二類瓣，其次為主動脈瓣。本病多發生於20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風溼熱史。在此僅闡述二尖瓣和主動脈瓣病變。

【診斷要點】

(一)二尖瓣狹窄：

1弊笮姆看償期：可無症狀。2弊蠓渴Т償期：由於肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。3庇倚氖芾燮冢禾逖環瘀血，肝臟大而有壓痛，頸靜脈怒張，浮腫，腹水，尿少。4倍尖瓣面容(顴赤唇紺)，心尖區可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動後更清楚，第一心音亢進，可聞及二尖瓣開放拍擊音；肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂，有時該區可聞及舒張早期吹風樣雜音(graham-steell雜音)。5備ㄖ檢查：

(1)x線檢查：左心房擴大(右前斜位吞鋇透視，可見食管壓跡，肺動脈段突出，心影呈梨形，肺門陰影增大、增濃。(2)心電圖檢查：“二尖瓣刑p波”即p波增寬有切凹；右室肥厚伴勞損，常見pavl>1.0mv，ravr.0.5mv。

(二)二尖瓣關閉不全：

1貝償期可無症狀，當左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。2斃慕縵蜃罄┐螅恍募餷可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音，常向腋下或背部傳導；可聞及第三心音；肺動脈瓣區第二心音亢進。3備ㄖ檢查：

(1)x線檢查：左心房、左心室擴大，肺動脈段突出。(2)心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。(3)超聲心動圖檢查：左房左室增大時，m型圖可測出。

(三)主動脈瓣關閉不全：1痺縉諼拗⒆矗或有心前區不適或頭部動脈搏動感；晚期可出現左心衰竭症狀，急性重症患者有胸痛。2幣忝娌園祝心尖捕動向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動脈瓣區及胸骨左緣第3～4肋間可聞有舒張期、高音調、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導；心尖區可聞及低調柔和的舒張中期雜音(austin-flint雜音)；舒張壓下降，脈壓增大，可出現周圍血管徵，如水衝脈、槍擊音、毛細血管捕動及durozicr徵。3備ㄖ檢查：

(1)x線檢查：左心室擴大伴升主動脈屈曲、延長，形如靴狀；透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動。(2)心電圖檢查：電軸左偏，左室肥厚伴勞損。(3)超聲心動圖檢查：對確診關閉不全及病因很有幫助。

(四)主動脈瓣狹窄：

1鼻嵴嚦晌拗⒆矗輕重者有呼吸困難、疲乏，甚至出現心絞痛、眩暈或黑蒙等表現。2敝鞫脈瓣區有一響亮而粗糙的收縮期雜音，並向頸部和心尖部傳導。老年患者，該雜音常為高調帶樂性而且在心尖部最響亮；有收縮期震顫，主動脈瓣區第二心音減弱，脈搏細弱，收縮壓降低，脈壓變小。3備ǘ檢查：

(1)x線檢查：升主動脈根部常呈狹窄後擴張，重度狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化、左心室擴大。(2)心電圖檢查：左室肥厚伴勞損，有時左房增大。(3)超聲心功圖檢查：主動脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm)，開放速度減慢，左心室壁增厚，主動脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。(4)心導管術：對鑑別中、重度狹窄有極大準確度。

【治療】

(一)代償期治療：

1北３趾透納菩腦喙δ埽避免心臟負擔過重，但要動靜結合；注意預防併發症；飲食宜清淡。2狽樂瘟辭蚓感染和風溼活動。

(二)失代償期治療：積極治療心功能不全，及時發現風溼活動和併發症，並給予治療。

(三)手術治療：

1倍尖瓣分離術：

(1)適應證：①以二尖瓣狹窄為主而無明顯二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全者；②年齡最好在20?45歲；③心功能在～＜叮虎芏尖瓣狹窄出現急性肺水腫或大咯血，內科治療無效者；⑤合併妊娠尚需手術者，以妊娠5～6月內最適宜。(2)禁忌證：①有風溼活動；②有亞急性感染性心風膜炎；③聯合瓣膜病變；④全身情況差不能耐受手術者。2比斯ぐ昴ぬ婊皇醯菏視詼尖瓣狹窄合併關閉不全或聯合瓣膜病變。

(四)中醫治療：

1斃穆鯧鱟瑁和吩畏αΓ心悸怔忡，咳嗽咯血，或見心痛，丙顴紫紅，唇甲舌質青紫，脈細數或結代。治法：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減。2逼血兩虧：心悸氣促，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃，舌胖嫩，脈細數。治法：益氣養血。方藥：歸脾湯加減。3斃納鮁糶椋盒募攏浮腫，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不溫，舌淡、苔薄，脈結代或沉細而數。治法：溫陽利水。方藥：真武湯。

(五)針炙治療：

1碧逭耄喝∧詮亍⒓涫埂⑿撓帷⒆閎裡、三陰交。心血瘀阻配神門、通裡、血海；氣血雙虧配脾俞、胃俞、公孫；心腎陽虛配腎俞、命門、關元、太溪；水腫配腎俞、水分、陰陵泉、復溜；噁心、哎吐者配中脘、氣海、公孫。2敝朔ǎ盒撓帷⒇室跤帷⑵⒂帷⒅須洹⑸衩擰０條懸炙法。3倍針：取神門、心、肺、內分泌、皮質下、腎上腺、交感。每次一側選2穴，雙側交替使用，留針15min，心衰期每日1次，好轉後隔日或1周1次。4鋇繒耄喝∧詮亍⒐孫、郄門、三陰交。5毖ㄎ蛔⑸洌喝∧詮亍③門、間使、少海、心俞、足三里、三陰交。用複方當歸液加5%葡萄糖水稀釋、維生素b12針500μｇ或丹參注射液，每穴注入0.5～1ml，每次選2～3穴。隔日1次。

(六)氣功療法：參見慢性支氣管炎。

(七)單驗方：

1避蟶15ｇ，炒棗仁9ｇ，硃砂黃連各3ｇ，水煎服。適用於心悸、怔忡。2憊陷30ｇ、薤白12ｇ、半夏9ｇ，水煎服。適用於心腎陽虛型。3被棲20ｇ，丹參、鬱金、當歸各9ｇ，水煎服。適用於心脈瘀阻型。