哪些障礙會影響女性“孕事”

受訪專家：李媛教授，主任醫師，博士生導師，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院生殖醫學中心主任

新聞事件：

香港媒體報道稱，影星楊千靡蜃庸內膜異位俗稱巧克力囊腫）入院接受治療，對於她想要在40歲前生女會大有影響。楊千迷諼⒉┲行吹潰骸爸皇且桓魴∶病，為了健康而去處理，不是什麼朱古力瘤。”北京朝陽醫院生殖中心李媛

我們不管楊千玫降資且蠔穩朐褐瘟疲那是人家的私事，但巧克力囊腫到底對女性懷孕有無影響，還有哪些影響女性懷孕的障礙，我們請生殖醫學專家仔細說說。

巧克力囊腫是怎麼回事

巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種表現，對生育影響很大。醫生對於巧克力囊腫的處理方式觀點是不一樣的，婦科大夫害怕巧克力囊腫惡變，一般建議手術把囊腫切除。但對於生殖科的醫生來說，對巧克力囊腫的處理方式會保守一點，因為懷孕本身對子宮內膜異位症就是一種治療。所謂子宮內膜異位症就是子宮內膜異位到子宮以外的地方，隨著每次月經，除了子宮和陰道出血，異位的內膜也會出血，會造成區域性的一些炎症反應。很多子宮內膜異位症異位到卵巢上，就叫巧克力囊腫，異位到盆腔輸卵管周圍就會引起輸卵管周圍粘連。隨著發病的時間越長，這個病就越厲害，所以有巧克力囊腫的病人最好要早生孩子，因為隨著這個病越來越厲害，懷孕會越來越難。

巧克力囊腫不要急於手術切除

我們為什麼不贊成手術切除巧克力囊腫，一是手術切除巧克力囊腫不代表以後不會再長，巧克力囊腫很有可能會復發，手術解決不了根本問題。再高明的醫生在手術剝離囊腫的時候也會帶走一部分卵巢的皮質，造成卵巢功能下降。我們在臨床曾經看到，兩側卵巢剝離過巧克力囊腫的病人，年齡不大，卵巢功能已經很差了。因此，如果發現自己有巧克力囊腫的已婚女性，最好儘早計劃懷孕生孩子，因為懷孕的這10個月中異位的內膜不會再出血，對這個病是一個好的治療方式。一般來說，如果囊腫不是特別大，直徑3釐米以內的我們不會特別處理，透過藥物治療，正常懷孕就可以。

如果是特別大的或懷疑惡變的，就得手術切除；已經影響懷孕了，就只能透過試管嬰兒技術懷孕了。這種情況下試管嬰兒比手術更好的地方是能夠對卵巢起到保護的作用，經陰道的囊腫穿刺只是把囊腫去掉，不會損傷卵巢組織，但我們這種治療不是針對巧克力囊腫的治療方式，只是能讓她儘快懷孕，巧克力囊腫最根本的治療肯定是手術。

如果沒有生育需求或近期內巧克力囊腫快速增大，一定要手術切除，因為極少數的囊腫會惡變。所以，要看你處在什麼年齡段、近期有無生育要求來確定如何治療巧克力囊腫。我的有些門診病人是做了手術來的，結果卵巢功能已經很差了，那就為時已晚了，因為沒有卵，我們也做不出胚胎。

什麼人懷孕前應該做檢查

30歲以下，沒有生育要求，可以不用去檢查，等想要孩子了一年內懷不上再去檢查。對於年齡大的，計劃懷孕之前最好做些檢查，尤其是得過闌尾炎包括慢性闌尾炎或急性闌尾炎做過手術的）或結核病的，往往輸卵管會不通。月經不好的，不按時來或經量及經期不正常、拖得時間較長，一定要先檢查一下。年齡大之後的月經不正常可能就是卵巢功能下降的一個表現，卵巢功能不好了，醫生也很難幫你，現在絕經年齡都提前，三十八、九歲圍絕經期的女性挺多的。另外現在男性不育比較多，計劃生孩子前應該先檢查一下精液常規。及早檢查有問題及早處理。各種輔助生殖技術隨著年齡的增長，成功率都在下降，35歲以上的女性生育率是直線下降的。

懷孕前有寵物接觸史的應做一些病毒篩查，傳染性疾病，如甲肝、乙肝、艾滋、梅毒等，再查查激素和甲狀腺功能，不管甲亢還是甲低對孩子得智力發育都有影響。

有些行為會影響懷孕

白領的女性一定不要長期熬夜，長期熬夜對卵巢功能的損傷很大。長期的精神壓力過大、工作壓力過大不僅會傷害身體健康，也會損傷卵巢功能。那些卵巢功能低下的女性往往是有一定社會地位和職位的都市女性。不要長期素食。女性雌激素的來源是膽固醇，長期素食雌激素沒有來源，卵巢慢慢也會失去功能。微波爐要少用，國外有研究用微波爐加熱過的水喂小老鼠，小老鼠的生育能力比正常小老鼠要差。做好安全避孕，避免反覆人流，生育前不要戴避孕環，緊急避孕藥不要當常規避孕藥吃。