月經走了又來 警惕子宮內膜癌

　　案例：王女士今年53歲，在一家公司做管理工作，平時比較注意儀表，同事和朋友經常誇她年輕，很多第一次見面的客戶以為她只有40多歲。然而，歲月還是悄悄的留下了痕跡，王女士在3年前已經自然絕經，並平穩過渡了更年期。3個月前，王女士突然有少量的陰道出血，持續了4天后就自然停止了，王女士覺得和原來來月經的感覺很像。

　　“難道是真的變年輕了，又開始來月經了？”王女士有些疑問和擔心，就來到婦科就診。醫生了解情況後為王女士安排了盆腔B超，結果提示宮腔內膜12mm，回聲不均。隨後醫生為王女士行宮腔鏡檢查+分段診刮術，術後病理結果提示竟然是子宮內膜癌。

　　子宮內膜癌發病率逐年上升且呈年輕化

　　子宮內膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，近年來其發病率及死亡率逐漸上升並趨於年輕化。其發病率在歐美等發達地區已躍升為婦科惡性腫瘤第一位，佔女性惡性腫瘤的7%，佔女性生殖道惡性腫瘤的20-30%。2015年美國新發子宮內膜癌約54870例，死亡10170例。在我國其發病率也呈逐年上升趨勢，部分地區北京、上海、中山市）已超過子宮頸癌，成為女性生殖道惡性腫瘤的首位。

　　子宮內膜癌的病因尚不清楚。研究表明，高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素替代治療、初潮早、絕經延遲、不孕不育、應用他莫昔芬等均為子宮內膜癌發病的危險因素。

　　常見的子宮內膜癌的檢查方法：B超檢查

　　子宮超聲檢查對子宮內膜癌在宮腔大小、位置、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜或是否累及宮頸管等有一定意義，其診斷符合率達79.3～81.82%。有報道，對45歲以上病人檢查，並與宮腔鏡檢及活檢對照，超聲的準確率約為87%。

　　另外，謝陽桂等行B超檢查參照UICC分期方法，根據腫瘤部位、肌浸、宮旁及鄰近器官受累情況，與手術探查和病理對照，其分期符合率達92.9%。

　　B超為檢查對患者無創作性及放射性損害，故它是子宮內膜癌的常規檢查之一。尤其在瞭解肌層浸潤及臨床分期方面，有一定參考價值。

　　子宮內膜癌的手術療法

　　適用人群：肌瘤大小相當於妊娠子宮一個半月以上的。此外，若肌瘤生長速度較快的，瘤體向腹腔內突出並有扭轉傾向的也應手術切除。當然，確定手術還應考慮其他適應證如嚴重貧血、心臟疾患、全身狀況等。

　　1、子宮切除術

　　適用人群：肌瘤體積大、症狀重、保守治療無效或有惡性病者。

　　優點：該手術完全摘掉了子宮，也根除了其症狀。

　　缺陷：患者喪失生育能力，並不會再有月經。34%的婦女在術後2年內出現卵巢衰竭和更年期症狀。子宮切除影響盆底的完整性，縮短了陰道，性生活受到了一定影響。子宮切除後卵巢功能早衰雌激素減少，心血管發病率上升，患者易出現肥胖、高血壓、心臟病、骨質疏鬆症等不良反應。病人術後需要4-8周的恢復期。

　　2、宮、腹腔鏡下肌瘤切除術

　　優點：切口小，盆腔粘連形成少；術後恢復快，多數病人手術當天下午即可下地行走、進食；傷口疼痛及術後發熱少，很少需用鎮靜止痛藥；切口小，美觀，符合年輕人審美心理；縮短了住院時間，一般術後48小時就可出院。

　　子宮內膜癌有什麼表現

　　極早期患者可無明顯症狀，僅在普查或婦科檢查時偶然發現。一旦出現症狀，多表現為：

　　1）出血不規則

　　陰道出血是子宮內膜癌的主要症狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經期婦女常誤認為是月經不調而被忽視。

　　在絕經後女性多表現為持續或間斷性陰道出血。有些患者僅表現為絕經後少量陰道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。

　　2）陰道排液

　　部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合併感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物伴有異味。有時陰道排液中可伴有組織樣物。

　　3）疼痛

　　癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。

　　絕經後女性由於宮頸管狹窄導致宮腔分泌物引流不暢，繼發感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。

　　腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤壓迫盆壁組織或神經時可引起持續性，逐漸加重的疼痛，可同時伴腰骶痛或向同側下肢放射。

　　4）腹部包塊

　　早期內膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內膜癌合併較大子宮肌瘤，或晚期發生宮腔積膿、轉移到盆腹腔形成巨大包塊如卵巢轉移時）時可能在腹部觸及包塊，一般為實性，活動度欠佳，有時有觸痛。

　　5）其他腫瘤

　　晚期病灶浸潤壓迫髂血管可引起同側下肢水腫疼痛;病灶浸潤壓迫輸尿管引起同側腎盂、輸尿管積水，甚至導致腎萎縮;持續出血可導致繼發貧血;長期腫瘤消耗可導致消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。

　　6）絕經後陰道出血

　　此乃子宮內膜癌病人的典型症狀，早期即可出現。最初的出血是少量的、間歇性的，有時甚至很少，僅內褲上有少量血跡。

　　病變晚期時出血量可以很多，超過既往月經量且為持續性，有時甚至造成貧血。未絕經者可以出現月經間期出血，經期出血時間延長，月經量增加或完全不規則的出血。

　　7）陰部分泌物增多

　　白帶增多可以是首先出現的症狀，開始為水樣，以後為膿性，或為膿血性。早期病人一般無腹痛，個別病人有下腹部酸脹不適感。

　　晚期時由於腫瘤在盆腔內侵犯和壓迫神經會引起明顯的腹痛。宮腔內繼發感染積膿時會出現痙攣性腹痛。