鉤端螺旋體病的實驗室檢查

　　1、常規及生化檢查 多數患者周圍血中白細胞總數及中性粒細胞可輕度增高或正常，黃疸病例血中白細胞半數在(10～20）×109/l，少數患者可出現類白血病樣反應， 嗜中性粒細胞可增至0.9左右；血小板可減少，可低至15×109/l；出血患者血中紅細胞、血紅蛋白均減少。鉤體病患者70％ 的尿中可有輕微蛋白，紅細胞、白細胞及管型。黃疸出血型病例，血中膽紅素增高，輕者血清總膽紅素在50umol/l以下，重者可高達170umol/l以上，一般在病後3周逐漸下降，可持續至1月以後。血清轉氨酶可升高，但增高程度與病情輕重並不平行，不能作為肝臟受損程度的直接指標。部分病人磷酸激酶（cpk）增高。很多病例有不同程度的氮質血癥，血中尿素氮可增高。部分患者可有酸中毒、高血鉀、低血鈉等，在疾病早期即可出現，應予檢測。

　　2、病原體分離 鉤端螺旋體不易著色，一般顯微鏡檢很難看到，需用黑底映光法直接查詢鉤體，可取血、尿及腦脊液檢測病原，但陽性率不高。最近有用超速離心集菌後直接鏡檢、熒光抗體染色、原血片鍍銀染色或甲苯胺藍染色等方法直接檢測病原體，可達到快速診斷目的，對早期診斷有一定幫助。

　　早期鉤體血癥時取病人血液，床旁接種於含兔血清的柯氏培養基中，置28℃ 孵育， 約1周左右生長，陽性可達30％～50％。

　　動物接種是分離病原的可靠方法，陽性率較高，但需時間較長，也不經濟。此外，各種組織活檢標本中均可查獲鉤體。

　　3、血清學試驗

　　①顯微鏡凝集溶解試驗（ 顯凝試驗） 有較高的特異性和靈敏性， 在暗視野顯微鏡下觀察，以不同型別鉤體活菌進行試驗。一般於病後7～8日出現陽性，逐漸升高，其效價超過1：400為陽性，可持續數月至數年之久。常取病初與間隔2周後的雙份血清，同時檢測，第二次血清效價增高在4倍以上有診斷價值。

　　②酶聯免疫吸附試驗（elisa） 檢測血中igm抗體比顯凝試驗陽性出現的時間更早，且更靈敏。二者總的符合率達86％以上，此試驗近年已被採用。

　　③間接紅細胞凝集試驗 將從鉤體菌體中提取的一種抗原成分致敏人“o”型紅細胞，加入被檢血清，如血清中有同種抗體， 即發生紅細胞凝集現象。本試驗有鉤體感染的屬特異性而無群或型的特異性，但其陽性出現較早。此法操作簡便，不需特殊裝置，適合基層應用。

　　④間接紅細胞溶解試驗 用鉤體抗原致敏新鮮綿羊紅細胞，在補體存在下，與含有相應抗體的血清混合時發生溶血現象。其敏感性較間接紅細胞凝集試驗高。國外常見此法診斷鉤體病。

　　⑤間接炭凝試驗 將鉤體抗原吸附在活性炭微粒上，以檢測相應抗體。其敏感性和特異性均較高，陽性出現時間較顯凝試驗早，簡而易行。

　　⑥補體結合試驗因試驗所需條件較高，且無群與型的特異性，現已少用。

　　以上各項血清學檢測，都是用已知抗原，檢測血中相應抗體，不是早期診斷理想方法。近來開展了乳膠凝集抑制試驗、反向間接血凝試驗及間接熒光抗體染色試驗等， 用已知抗體檢測血清中鉤體抗原，有早期診斷價值。