鉤端螺旋體病的中期表現

中期約在起病後3～14日，此期患者經過了早期的感染中毒敗血症之後，出現器官損傷表現，如咯血、肺瀰漫性出血、黃疸、面板粘膜廣泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和腎功能不全、腦膜腦炎等。

此期的臨床表現是劃分肺出血型、黃疸出血型、腎型和腦膜炎型等的主要依據。

1、流感傷寒型多數患者以全身症狀為特徵。起病急驟，發冷，發熱頭痛，眼結膜充血，全身肌痛尤以腓腸肌為顯著，並有鼻塞、咽痛、咳嗽等。臨床表現類以流行性感冒、上呼吸感染或傷寒。無黃疸，也無中樞神經系統症狀，腦脊液正常，肺無明顯病變。是早期鉤體血癥症狀的繼續。自然病程5～10天。也有少數嚴重病人，有消化道、面板、陰道等處出血；部分嚴重病人以胃腸道症狀為主，如噁心、嘔吐、腹瀉。可有低血壓或休克表現。

2、肺出血型在鉤體血癥基礎上，出現咳嗽、血痰或咯血，根據胸部x片病變的深度和廣度，以及心肺功能表現，臨床上可分肺普通出血型與肺瀰漫性出血型。

⑴普通肺出血型：臨床與鉤體血癥類似，伴有不同程度咯血或血痰，胸部體徵不顯，x片顯示輕度肺部病變，如不及時治療，也可轉為肺瀰漫性出血型。

⑵肺瀰漫性出血型：在鉤體侵入人體後，經過潛伏期和短暫的感染早期後的2～3天，突然出現面部蒼白，以後心率和呼吸增快，心慌，煩躁不安，最後進入迴圈與呼吸功能衰竭。雙肺佈滿溼羅音，咯血進行性加劇，但也可無咯血。主要為廣泛的肺臟內部溢血，是近年來無黃疸型鉤體病引起死亡的常見原因。x片顯示雙肺廣泛瀰漫性點片狀軟化陰影。病人在臨終時大量鮮血從口鼻湧出，直至死亡。多數患者可獲轉機，3～5天內自覺症狀改善，體徵亦迅速緩解，肺部病灶多在2～4天內可完全消散。據對本型的研究，認為這是由於機體對病原體及其有毒物質的超敏反應。其理由是：①臨床上來勢猛，恢復也迅速，肺部病灶消失快，沒有血管破裂現象。提示大出血為充血、瘀血和溢血的嚴重後果；②激素治療有特效；③凝血機制正常，沒有dic現象，不需要抗凝治療。