別讓肩關節脫位成為"習慣"

林師傅平時有鍛鍊身體的習慣，這天他在做引體向上的時候用力過猛，右肩突然感到一陣劇痛，原來是肩膀脫臼了。醫生為林師傅接上脫位的肩關節後，感覺是無恙了，但他仍有些擔心，自己的肩膀還會再次脫臼嗎，會不會因此以後就不能鍛鍊了？

林師傅的擔心不無道理。上海交通大學附屬第六人民醫院骨科副主任醫師何耀華告訴記者，肩關節是人體活動度最大的關節，可滿足人體的日常生活和特殊運動需要，但它也是人體內最易發生脫位的關節，其發生比例在所有關節脫位中竟然高達45%-50%。何醫師說，肩關節脫位是骨科的常見病、多發病。肩關節部分脫位是肱骨頭部分超出肩關節窩。完全脫位表示肱骨頭完全脫離肩關節窩。部分脫位和完全脫位均會引起肩關節疼痛和不穩定，肩部肌肉可能發生痙攣。肩關節脫位後可能產生關節腫脹、麻木和功能受限。脫位有時能撕裂肩關節韌帶或肌腱，也可能損害神經。肩關節能向前，向後或向下脫位。當肩關節復位後患者的不適感幾乎能立刻停止。

一般來說，第一次的肩關節因受傷而脫位的經驗是非常深刻的，患者會感到劇痛，感覺肩膀脫出，並且隨之卡住而動彈不得。但大部分患者都可透過外力（專業醫生、同伴或自己）將肩關節"復位"。經過適當休養，肩膀功能可以恢復正常。因此，以往認為治療外傷性肩關節初次脫位非常簡單，僅需手法復位、三角巾固定幾周即可。然而，跟蹤研究後發現事實並非如此。不少患者經這樣治療後在肩關節某個特定位置會經常脫位，如釣魚甩魚竿時、投籃和排球扣殺時、手拉扶杆遇到公交車急剎車時等。甚至肩關節脫位在輕微外傷後即可發生，且發生頻率增加，嚴重影響患肢功能，降低患者的生活質量。不少患者因擔心發生脫位還會產生一種恐懼心理，不敢運動，更不敢將手舉過頭。

為何肩關節脫位會成為"習慣"

為什麼肩關節外傷初次脫位後會逐步成為一種"習慣"？要解決這個問題要從肩關節的解剖說起。何醫師告訴記者，簡單地說，肩關節由肱骨頭和肩胛盂組成盂肱關節，肱骨頭大而肩胛窩淺，屬於多軸球窩關節。周圍關節囊對其的限制比較薄弱，使之成為人體活動度最大、最靈活的關節。由於肩關節缺乏足夠堅強的保護，易受外力影響等使其極易發生脫位；其次，肩關節脫位形式多樣，存在肩關節部分脫位和完全脫位；也存在前脫位、後脫位和多向脫位；當肩關節在輕微外力下可反覆脫位，且多半能自行復位時，稱為肩關節習慣性脫位。可見，肩關節脫位並非簡單，其實非常複雜；另外，肩關節脫位後是否再次發生脫位，還與患者最初發生脫位的年齡密切相關。文獻統計，當小於30歲的患者發生初次肩關節脫位後在2年內再次發生肩關節脫位的比例超過50％，有的甚至超過95％，這與肩關節脫位復位後是否採取固定無顯著相關性；最後，肩關節脫位的病理主要是脫位引起肩關節囊韌帶和關節盂唇損傷。一些運動傷害如投擲動作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運動，又如摔倒時以手撐地，或是肩膀著地等意外的動作，都可能造成肩關節脫位。外傷後肩關節初次脫位的傳統治療以手法復位三角巾固定為主，治療方法過於單一，而肩關節脫位複雜、多樣，影響因素眾多，因此這樣單一的治療難以勝任肩關節脫位後的各種複雜情況，其結果自然難以滿足不同患者的需要。

肩關節脫位的危害

那麼肩關節脫位養成"習慣"後存在哪些危害？何醫師介紹說，肩關節脫位後易引起肩關節囊韌帶和關節盂唇損傷，非手術治療在許多年輕、運動量大的患者中往往效果欠佳，極易再次脫位，甚至成為一種"習慣"。這樣的 "習慣"易引起肩關節囊韌帶的進一步損傷，導致肱骨頭和關節盂骨缺損，造成關節軟骨、肱二頭肌腱和肩袖損傷，甚至導致神經損傷，嚴重防礙患者的肩關節功能，影響患者的生活質量，甚至出現心理障礙。

肩關節脫位成為一種"習慣"後不僅嚴重影響肩關節功能，且使治療更加複雜困難，嚴重的只有遺憾地接受人工關節治療。因而，國際運動醫學界和肩關節專科學會建議，對於在30歲以前因創傷發生肩關節初次脫位的患者，應儘早手術修復撕裂的肩關節囊韌帶和盂唇，從而有效預防這樣的"習慣"發生。

科學、及早處理肩關節脫位 　

為減少肩關節脫位養成"習慣"的發生，何醫師建議，外傷性肩關節脫位後宜根據具體情況採取不同的治療方法。

有許多患者在初次脫位損傷肩關節囊韌帶和盂唇後可在肩關節鏡下加以修復，手術不僅微創，而且效果肯定。而等到肩關節存在骨質大塊缺損、關節軟骨損傷，以及關節囊韌帶全方位鬆弛後再行肩關節鏡下手術修復，其結果比早期患者的要大打折扣，複發率也大大提高，有的可能喪失鏡下治療時機只好被動地選擇切開手術，甚至需要更換人工關節。因此，患者發生外傷性肩關節脫位後確不可掉以輕心，應到專科醫院檢查治療。

肩關節復位後可透過懸吊或其他裝置固定肩關節3～4星期。 肩關節得到休息，並且採用冰敷以減輕腫脹和關節疼痛。制定功能鍛鍊計劃。這能恢復肩關節活動度，且能加強區域性肌肉強度。從做溫和的肌肉練習開始，稍後逐步增加負荷訓練。

最後何醫師提醒讀者，不要忽視習慣性肩關節脫位的重要性。唯有將不穩定的關節轉為穩定的關節，才有機會享受無拘無束的活動，並減少關節炎發生的機會。