急性脊髓炎概述

概述

急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發生在感染之後，炎症常累及幾個髓節段的灰白質及其周圍的脊膜、並以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害症狀。部分病人起病後，癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升，最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痺，並可伴高熱，危及病人生命安全，稱為上升性脊髓炎，以下主要介紹急性橫貫性脊髓炎。

病因

病因未明，可能由於某些病毒感染所致，或感染後的一種機體自身免疫反應，有的發生於疫苗接種之後。以青壯年多見。病前數天或1～2周可有發熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束帶感，隨後出現麻木、無力等症狀，多於數小時至數天內症狀發展至高峰，出現脊髓橫貫性損害症狀。

症狀

一、運動障礙：

以胸髓受損害後引起的截癱最常見，如頸髓受損則出現四肢癱，並可伴有呼吸肌麻痺。早期脊髓休克階段。倘病變重，範圍廣或合併有尿路感染等併發症者，脊髓休克階段可能延長，有的可長期表現為弛緩性癱瘓，或脊髓休克期過後出現痙攣性屈曲性肢體癱瘓，此時肢體屈肌張力增高，稍有刺激，雙下肢屈曲痙攣，伴出汗、豎毛反應和大小便自動排出等症狀，稱為脊髓總體反射。以上情況常提示預後較差，一些患者可終生癱瘓致殘。

二、感覺障礙：

損害平面以下肢體和軀幹的各類感覺均有障礙，重者完全消失。

三、植物神經障礙：

脊髓休克期，排尿功能喪失，尿瀦留，尿容量可達1000ml以上；當膀胱過度充盈時，尿液呈不自主地外溢，謂之充盈性尿失禁。如病變繼續好轉，可逐步恢復隨意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘結、損害平面以下軀體無汗或少汗、面板乾燥、蒼白、發涼、立毛肌不能收縮；休克期過後，面板出汗及面板溫度均可改善。

檢查

1、急性期周圍血白細胞總數可稍增高。腦脊髓液壓力正常，除脊髓嚴重腫脹外，一般無椎管梗阻現象。腦脊液細胞總數特別是淋巴細胞和蛋白含量可有不同程度的增高，但也可正常。腦脊液免疫球蛋白含量也可有異常。

2、核磁共振顯示腦、脊髓白質內脫髓鞘性改變。

治療

一、抗炎：

早期靜脈滴注氫化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg，1次/d，7～10次一療程。其後改為口服強的松30mg，1/d。病情緩解後逐漸減量。

二、脫水：

脊髓炎早期脊髓水腫腫脹，可適量應用脫水劑，如20%甘露醇250ml靜滴，2/d；或10%葡萄糖甘油500ml靜滴，1/d。

三、改善血液迴圈：

低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴，1/d，7～10次一療程。

四、改善神經營養代謝機能：

vitb族、vitc、atp、輔酶a、胞二磷膽鹼、輔酶q10等藥物口服，肌注或靜滴。