起搏器植入可治療肥厚型心肌病嗎

自1975年mcdonaldkm首次報道應用人工心臟起搏器治療肥厚型心肌病以來，隨著起搏技術的發展，已取得了較好的療效。生理性雙腔起搏可使心臟除極順序發生改變，使左室流出道拓寬及壓差減低，二尖瓣收縮期前向移動減輕和左室充盈壓降低，使心輸出量增加，肺楔壓降低，心衰等症狀改善，減少暈厥和猝死的發生率。

適應證包括：1、梗阻性肥厚型心肌病伴有嚴重症狀，經內科正規藥物治療後仍有症狀，靜息時左心室流出道壓力階差大於30毫米hg，尤其是在老年病人，或出現明顯藥物毒副作用者。

2、梗阻嚴重，考慮行室間隔部分心肌切除術者。

3、梗阻性肥厚型心肌病合併房室傳導阻滯、交界區性心律，伴或不伴有心功能不全者。

4、非梗阻性肥厚型心肌病藥物治療效果差者可試用ddd起搏器，尚在進一步研究之中。

梗阻性肥厚型心肌病的起搏治療要求採用ddd起搏，心房電極置於右心耳部，心室電極置於右室心尖部。在起搏過程中必須保證起搏器完全奪獲心室，即心室電極發放衝動必須早於心房電活動到達心室水平，這一點是起搏治療中的最重要因素。由於接受治療的患者多無房室傳導異常，故要求起搏器的房室延遲時問短於生理性的房室傳導。但由於個體差異，最佳房室延遲時間要因人而宜，必須個體化。

非梗阻性肥厚型心肌病雖無動力性梗阻，但仍存在舒張功能障礙，藥物治療可部分緩解症狀，但對左室舒張功能異常的作用仍較差。用ddd起搏器治療非梗阻性肥厚型心肌病可改善舒張功能，國內外仍處於研究試用階段。