第十三講：莫把直腸炎出血當痔瘡

經常看到一些便鮮血被診為內痔，並經痔瘡藥物治療或行內痔手術治療而失敗的病例，這些病例實際上經仔細檢查後卻是由於直腸炎出血所致，經過相應治療後病人症狀明顯減輕。中日友好醫院肛腸科範學順

一般痔瘡出血多為鮮紅色，便前點滴而下或呈噴射狀，也有便後滴血的患者，其便血多與大便不相混。原因是某個痔核受到刺激如飲酒、辛辣）血管擴張或破裂所致。如果進行專業檢查，其位置在直腸末端的痔核區內齒線上37.5px內），表面呈糜爛或充血狀，通常一個痔核有出血而其餘黏膜未必出血或糜爛，這是內痔的典型特徵。內痔出血經過口服止血藥或外用膏栓等可起到止血的效果，但容易復發；如果經過內痔手術如注射或結紮等）則復發機率大大減低。然而，如果是直腸炎出血那麼應用以上的方法就不會起到什麼效果了。因為直腸炎尤其是潰瘍性直腸炎，不像內痔的血管擴張那麼簡單，因為該病是原因不明的直腸黏膜糜爛，雖有出血，但多伴隨粘液血便或膿血便，個別病人也出現血便，如果大便次數增多或伴有腹痛還比較容易鑑別，但若沒有明顯伴隨症狀者就不那麼好鑑別了。那麼，有經驗的醫生大多采用鏡下鑑別的方法可做出大致的判斷。

直腸炎的病人內鏡下所見為黏膜充血、水腫，黏膜脆弱點狀出血，或呈自發性滲出。而且，直腸黏膜多為廣泛出血，環繞黏膜一週，這點與內痔的出血特徵明顯不同。另外，據本人觀察，直腸炎出血位置較內痔位置高，也就是更靠近人體的近心端。

目前認為直腸炎或潰瘍性直腸炎主要與遺傳因素、感染因素、精神緊張、焦慮、多疑以及免疫因素相關。遺傳方面有人認為是一種多基因遺傳病，但尚沒有最後證實；感染方面主要認為感染是本病的繼發因素，當結腸抗病能力下降時，細菌感染往往加重病情；精神因素可導致結直腸平滑肌痙攣，血管收縮，組織缺血，因此可導致該病很難根治；近年來，人們越來越傾向於本病是自身免疫性疾病，因為凡是直腸炎或結腸炎，當用上腎上腺皮質激素類藥或其他免疫抑制藥後有較好療效，提示該病與自身免疫機制有關。

因此，對於直腸炎或潰瘍性直腸炎出血，如果按照內痔的方法治療，肯定沒有好的效果。