布地奈德鼻噴霧劑 - 西藥

布地奈德鼻喷雾剂，西药名。为鼻部制剂。用于治疗季节性和常年性过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎；预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生，对症治疗鼻息肉。

成分

本品主要成份為布地奈德。

性狀

本品在具有定量閥門系統的密封容器中的藥液為白色或類白色混懸液。

適應症

本品用於：1、治療季節性和常年性過敏性鼻炎、常年性非過敏性鼻炎。2、預防鼻息肉切除後鼻息肉的再生，對症治療鼻息肉。

規格

6ml：7.68mg，64μg/噴；每瓶120噴。

用法用量

劑量應個體化。1、鼻炎：成人及6歲和6歲以上兒童，推薦起始劑量為一日256μg，此劑量可於早晨一次噴入或早晚分兩次噴入。即：早晨每個鼻孔內噴入128μg（2x64μg）；或早晚兩次，每次每個鼻孔內噴入64μg。一日用量超過256μg，未見作用增加。在獲得預期的臨床效果後，減少用量至控制症狀所需的最小劑量。一些患者每天早晨每個鼻孔噴入32μg作為維持劑量是足夠的。一些患者在開始治療後5-7小時即可緩解症狀，而達到最大療效通常需要連續數天的治療（少數患者可能需要2周才能達到最大療效）。因此，治療季節性鼻炎，如果可能的話，最好在接觸過敏原前開始使用。伴有嚴重的鼻充血時可能需配合使用縮血管藥物。為控制過敏所致的眼部症狀有時可能需要同時給予輔助治療。2、治療或預防鼻息肉：推薦劑量為一日256μg，此劑量可於早晨一次噴入或早晚分兩次噴入。在獲得預期的臨床效果後，減少用量至控制症狀所需的最小劑量，以此作為維持劑量。對18歲起的成人，治療過敏性鼻炎，32μg/噴的劑量無需處方，最多可使用3個月。

臨床應用及指南

1、張國正透過鼻內鏡手術後使用布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎伴變應性鼻炎的臨床研究，得出結論鼻內鏡手術後使用布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎伴變應性鼻炎，可有效提高臨床療效，促進鼻腔病變結構的修復，臨床價值顯著。（實用中西醫結合臨床，2019(02):106-107+125.）2、董博透過經鼻內鏡手術聯合布地奈德鼻噴霧劑治療老年慢性鼻竇炎患者效果及嗅覺的恢復，得出結論對老年慢性鼻竇炎患者進行經鼻內鏡手術聯合布地奈德噴霧劑治療，可有效提高臨床療效，改善嗅覺功能，效果顯著。（中外醫學研究，2019，17(05):53-54.）3、陳東長，肖文，李彥透過布地奈德鼻噴霧劑聯合西替利嗪滴劑治療小兒變應性鼻炎的臨床效果，得出結論變應性鼻炎患兒使用布地奈德鼻噴霧劑與西替利嗪滴劑聯合治療效果明顯，不僅可以有效提升臨床治療效果，也能有效緩解患者的臨床症狀，且具有較高的安全性，是一種值得在臨床上推廣使用的治療方案。（當代醫學，2018，24(24):72-74.）

不良反應

約5％的患者會發生區域性刺激的不良反應。1、常見（＞1/100）：氣道有區域性刺激、鼻腔有輕微的血性分泌物、鼻出血。2、少見（＜1/1000）：全身血管性水腫。3、面板：蕁麻疹、皮炎、皮疹、瘙癢。4、氣道：鼻中隔穿孔和粘膜潰瘍。5、速發或遲發的過敏反應，包括蕁麻疹、皮疹、皮炎、血管性神經水腫和瘙癢已有報道。極少數病人在鼻腔內給予類固醇後出現粘膜潰瘍和鼻中隔穿孔。這些不良反應的（類固醇、這些疾病或其它因素）原因尚不清楚。

禁忌

對布地奈德或處方中任一成份有過敏史者。

注意事項

1、對患有肺結核的患者應特別警惕。2、布地奈德鼻噴霧劑不可接觸眼睛，若接觸眼睛，立即用水沖洗。3、應避免與酮康唑或其它強效的CYP3A4抑制劑合用。若無法避免，給藥間隔應儘可能長。4、運動員慎用。5、長期使用高劑量，可能發生糖皮質激素的全身作用，如：皮質醇增多症、腎上腺抑制和/或兒童生長遲緩。鼻腔用類固醇對兒童的長期作用尚未建立。使用含皮質激素的藥品可導致生長遲緩。對長期接受皮質類固醇治療的兒童和青少年，無論所用藥品為何種劑型，都建議定期監測他們生長狀況。如果疑有生長遲緩，應研究調查情況。應權衡使用糖皮質激素的利益和可能抑制生長的風險。6、治療伴有鼻部真菌感染和皰疹的患者應謹慎。7、對從使用全身性糖皮質激素轉而使用本品、且疑有下丘腦-垂體-腎上腺軸失調的患者，治療時需慎重。對這些患者，全身性的類固醇應小心減量，應考慮檢測下丘腦-垂體-腎上腺功能。在伴有應激如手術、創傷等時還可加用全身性類固醇。8、極度降低的肝功能損害影響口服布地奈德的藥代動力學，導致清除率降低和全身利用率升高。說明需要考慮可能的全身作用。9、對駕駛和操作機器能力的影響布地奈德不影響駕駛及使用機器能力。10、孕婦及哺乳期婦女用藥：（1）孕婦：來自孕婦的臨床經驗有限。與其它糖皮質激素一樣，在動物試驗中，布地奈德引起各種型別的畸形（顎裂、骨骼畸形）。但是，動物實驗的資料與人的關聯性尚未顯現。在獲得更多的經驗前，孕婦不應使用本品，除非有特別的考慮。（2）哺乳期：布地奈德可以分泌入乳汁。但是治療劑量的布地奈德鼻噴霧劑預期對乳兒沒有影響。研究布地奈德在女性哮喘患者服用普米克吸入劑進行維持治療的過程中從血漿到乳汁的轉移以及乳兒的暴露量，採集患者在吸入布地奈德後8小時之內的血漿和乳汁樣本。8名嬰兒中有5人接受了取樣。研究結果顯示，藥物在乳汁和血漿中的PK引數非常接近，布地奈德在乳汁中的濃度總是低於它在母親血漿中的濃度。11、兒童用藥：6歲以下兒童使用本品的經驗有限。12、老年用藥：老年患者用量與成人相同。13、藥物過量：本品急性過量，即使用大的劑量，也不會產生臨床上的問題。若長期大劑量使用，可出現糖皮質激素的全身性作用如皮質醇增多症和腎上腺抑制。

藥物相互作用

口服酮康唑200mg一日一次平均增加同時口服的布地奈德（3mg單劑）的血藥濃度6倍。在給布地奈德12小時後給予酮康唑，布地奈德的血藥濃度平均增加3倍。尚無鼻用布地奈德發生這種相互作用的報道，但可以預期其血藥濃度明顯增加。因缺乏鼻用布地奈德與酮康唑合用時許可的推薦劑量的資料，故應避免兩藥合用。若無法避免合用，兩藥的給藥間隔應儘可能長。同時應考慮減少布地奈德的用量。其它強效的CYP3A4抑制劑可能也會引起布地奈德血藥濃度的明顯升高。

藥理作用

1、布地奈德是一種具有高效區域性抗炎作用的糖皮質激素，糖皮質激素在鼻炎治療中的確切機制尚不完全清楚。糖皮質激素的抗炎作用，如抑制炎性介質的釋放和抑制細胞因子介導的免疫反應可能在其中起重要作用。以對糖皮質激素受體的親和力大小來比較，布地奈德的活性比潑尼松龍高約15倍。2、預防性使用布地奈德對鼻刺激引起的嗜酸粒細胞遷移和保護作用。3、使用推薦劑量的本品，患者的基礎血漿皮質醇水平及對ACTH刺激的反應不發生律臨床意義的改變。然而，在對健康志願者短期使用本品的觀察中發現血漿及尿皮質醇水平的降低與泡量成相關性。4、在臨床試驗中未發現患季節性和常年性過敏性鼻炎的兒童和患常年性過敏性鼻炎的成人用藥的量效關係。

毒理作用

1、急性、亞急性和長期毒性：研究發現，布地奈德的全身作用，如體重下降、淋巴組織及腎上腺皮質萎縮，比其它糖皮質激素弱或者與其它糖皮質激素相當。2、致突變和誘裂：經過六個不同的實驗測試系統評價，布地奈德無致突變和誘裂作用。3、致癌性：一致癌性研究發現，雄性SD大鼠在服用布地奈德後，大腦神經膠質瘤的發生率有所增加，但該結果未被重複實驗證實。重複研究實驗發現，任一活性藥物（布地奈德、潑尼松龍、曲安奈德）治療組之間的大腦神經膠質瘤發生率以及與對照組之間無區別。在最初的致癌性研究中發現的雄性大鼠的肝臟改變（原發性肝細胞腫瘤）被用布地奈德和其它對照的糖皮質激素進行的重複研究實驗證實。該作用可能與受體作用相關，因而反映了此類藥物的作用。4、已有的臨床經驗表明，無證據顯示布地奈德或其它糖皮質激素在人體會引起腦神經膠質瘤和原發性肝細胞腫瘤。

藥代動力學

1、吸收：相對於標記的每噴劑量，本品中布地奈德的全身利用度為33%。在臨床劑量，藥代動力學是與劑量成比例的。在成人，用本品噴入布地奈德256μg後，血藥峰濃度為0.64nmo/L，在0.7小時內達峰，其成人AUC（曲線下面積）為2.7nmol·h/L，在兒童為5.5nmol·h/L，這表明兒童的糖皮質激素全身暴露量更高。2、分佈和代謝：布地奈德的分佈容積約3L/kg，血漿蛋白結合率為85-90%。布地奈德經肝臟首過代謝的程度很高（約90%），代謝物的糖皮質激素活性較低。主要代謝物6β-羥布地奈德和16α-羥潑尼松龍的糖皮質激素活性不到布地奈德的1%。在鼻中，布地奈德無區域性代謝。3、消除：布地奈德主要透過由CYP3A4酶催化的代謝途徑而消除。代謝物以其原形或結合的形式主要經腎排洩。尿中檢測不到原形布地奈德。布地奈德的全身清除率高（0.9-1.4L/min），靜脈注射給藥的血漿半衰期平均約2-3小時。

貯藏方法

不超過30℃，不可冷凍。

有效期

24個月