偏頭痛的鑑別診斷

　　偏頭痛是一類有家族發病傾向的週期性發作疾病,表現為發作性的偏側搏動性頭痛，伴噁心、嘔吐及羞明,經一段歇期後再次發病。在安靜、黑暗環境內或睡眠後頭痛緩解,在頭痛發生前或發作時可伴有神經、精神功能障礙。

　　偏頭痛容易與哪些疾病混淆？

　1.叢集性頭痛：少見, 一側眶周發作性劇烈頭痛, 特點是反覆密集發作。家族史罕見, 發病較偏頭痛晚, 平均25歲, 男性多見，在叢集發作(數週至數月)期內一次接一次成串發作，極劇烈單側持續非搏動性頭痛, 持續數分鐘到2小時，開始鼻旁燒灼感&眼球后壓迫感, 伴同側結膜充血、流淚、流涕和horner徵等, 可伴頭痛側眼瞼下垂。飲酒或應用血管擴張藥可誘發。幾乎每日同一時間(常在晚上)發作, 從睡眠中痛醒。每年春、秋季發作一兩次, 發作間期數月或數年無頭痛。功能mri顯示發作期間同側下丘腦灰質啟用。從症狀和影像學檢查不難鑑別。

2.痛性眼肌麻痺：又稱tolosa-hunt綜合徵，是海綿竇特發性炎症伴頭痛和眼肌麻痺。可發生於任何年齡, 壯年多見。頭痛發作常表現球后及眶周頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛, 伴噁心和嘔吐, 數天後出現痛側動眼、滑車或外展神經麻痺, 表現上瞼下垂、眼球運動障礙和光反射消失等。持續數日至數週緩解, 數月至數年後又可復發。皮質類固醇口服有效。

3.血管性頭痛：如高血壓或低血壓、未破裂顱內動脈瘤或動靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛, 部分病例有侷限性神經體徵，癲癇發作或認知功能障礙，顱腦ct、mri及dsa可顯示病變。

4.偏頭痛性梗死：極個別情況, 偏頭痛可繼發缺血性卒中，偏頭痛漸進性病程和自發消退2個特點可與腦卒中區別。