高血壓病需與哪些症狀性高血壓相鑑別

腎實質性高血壓包括慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎腫瘤等所致。慢性腎小球腎炎有腎炎病史、尿常規有蛋白、紅細胞和管型改變，並不隨血壓下降而好轉，且二者不成比例，常伴水腫、貧血且有特徵性面容。慢性腎盂腎炎有泌尿系感染病史，尿常規有大量白細胞，尿細菌培養陽性，有尿路刺激徵，造影顯示腎盂和腎臟的瘢痕和萎縮性變化。

腎動脈狹窄腎動脈狹窄引起腎缺血而使血壓增高。造成腎動脈狹窄在老年人主要為腎動脈粥樣硬化，多數患者在上腹部及腎區可聽到血管性雜音。高血壓起病急，增高顯著，腎動脈造影可以確診。

嗜鉻細胞瘤此病發病多小於50歲，且無高血壓家族史。高血壓表現為陣發性，但也呈持續性，往往為惡性高血壓。發作時有劇烈頭痛、心悸、大量汗出等表現。尿糖陽性，血壓明顯下降可協助診斷。應用b超、ct掃描、靜脈泌尿系造影、腎上腺血管造影等可確定瘤的部位。

原發性醛固酮增多此病高血壓常伴有肌肉軟弱、多尿、夜尿、頭痛、多飲等，實驗室檢查血鉀、血氯降低，血鈉、血二氧化碳結合力升高，可使血生化恢復正常。確診需靠腎上腺ct掃描與腎靜脈造影。

膠原性疾病結節性動脈周圍炎及大動脈炎等可引起高血壓與腎損害，故需與本病鑑別。