經鼻內鏡放療後復發鼻咽癌挽救性手術

對於複發性鼻咽癌病例，手術可直接切除對射線不敏感
的病灶，療效確切，治療相關後遺症較輕。開放式挽救性手術
技術成熟，但創傷大，併發症多。經鼻內鏡挽救性手術徑路直
接、創傷小且併發症少，開展較晚但已取得一定經驗。上海市第六人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科張維天

1鼻咽癌區域性復發及侵襲的特點
大部復發病例為晚期病例，多朝顱底方向侵襲，向側方
進展相對較少。鼻咽癌顱內侵襲主要經3條途徑：①侵及
斜坡骨質；②侵及破裂孔-頸動脈管-海綿竇；③經圓孔、卵
圓孔侵及顱中窩。與鼻咽部密切相關的顱底區域是巖尖斜坡
區簡稱巖斜區），最易受侵及的神經、血管結構分別是該
區域內的第V、VI對腦神經和巖骨段頸內動脈前膝部破裂
孔段）。

2經鼻內鏡鼻咽癌挽救性手術的腫瘤外科原則
經鼻內鏡復發鼻咽癌挽救性手術屬於內鏡顱底外科範
疇。內鏡顱底腫瘤外科唯一的目標是同其他任何腫瘤外科目
標一樣，即以最小的生理代價完全切除腫瘤。而影響達成此
目標的因素包括以下3點：①適應證的選擇；②合理的腫瘤切
除方式；③成熟可靠的顱底重建技術。而由於顱底區域解剖
的特殊性以及內鏡技術的特殊性，決定在此3點上內鏡顱底外
科有其自身的特點。

對於這樣一種發生於頭顱中央區域的治
療極為棘手的惡性腫瘤，經鼻內鏡技術所具有的微創性和優
越的的病變鑑識能力是手術治療此類疾病所最需要的。而內
鏡顱底外科近年的進展也為該技術應用於挽救性手術提供了
豐厚的技術儲備，我科近年來開展多例此類挽救性手術，以

最小的創傷切除復發腫瘤，取得良好效果。歡迎廣大患者垂詢。