如何對病毒性肝炎進行準確的診斷

病毒性肝炎患者早期有發熱、全身乏力、胃納差等症狀，很可能被誤診為流感，或者由於一些病人沒有任何症狀，致使許多肝炎病例沒能被診斷出來。常見的肝炎症狀有：肝炎、急性肝炎、慢性肝炎。

一、血象白細胞總數正常或稍低，淋巴細胞相對增多，偶有異常淋巴細胞出現。重症肝炎患者的白細胞總數及中性粒細胞均可增高。血小板在部分慢性肝炎病人中可減少。

二、肝功能試驗肝功能試驗種類甚多，應根據具體情況選擇進行。

1、黃疸指數、膽紅素定量試驗黃疸型肝炎上述指標均可升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素均增加。

2、血清酶測定常用者有谷丙轉氨酶及穀草轉氨酶，血清轉氨酶在肝炎潛伏期、發病初期及隱性感染者均可升高，故有助於早期診斷。

3、膽固醇、膽固醇酯、膽礆脂酶測定肝細胞損害時，血內總膽固醇減少，梗阻性黃疸時，膽固醇增加。重症肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽礆脂酶均可明顯下降，提示預後不良。

4、血清蛋白質及氨基酸測定慢性活動性肝炎時蛋白電泳示γ至球蛋白常26%，肝硬化時γ至球蛋白可30%。但在血吸蟲病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、結節病等γ至球蛋白百分比均可增高。檢測血漿中支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比值，如比值下降或倒置，則反映肝實質功能障礙，對判斷重症肝炎的預後及考核支鏈氨基酸的療效有參考意義。

5、血清前膠原Ⅲ測定血清PⅢP值升高，提示肝內有纖維化將形成可能文獻報道其敏感性為31.4%，特異性為75.0%。PⅢP正常值為175μg/L。

三、血清免疫學檢查測定抗HAV至IgM對甲型肝炎有早期診斷價值，HBV標誌對判斷有無乙型肝炎感染有重大意義。HBV至DNA、DNA至P及PHSA受體測定，對確定乙型肝炎病人體內有無HBV複製有很大價值。高滴度抗HBc至IgM陽性有利於急性乙型肝炎的診斷。

丙型肝炎常有賴排隊甲型、乙型、戊型及其他病毒而診斷，血清抗HCV至IgM或/和HCV至RNA陽性可確診。