脂肪肉瘤的治療原則

　　脂肪肉瘤是惡性軟組織肉瘤中較常見的一種。

臨床表現

　　多見於30～70歲患者，以50歲左右發病最多。男性多於女性。四肢特別是大腿、臀部好發，上肢、腹膜後、頭、頸塊，直徑3～10cm多見，後腹膜巨大者直徑可達20cm以上，腫瘤常為結節狀，或分葉狀，質軟或稍硬。

病理改變

　　1.肉眼所見　一般包膜完整，與周圍組織界限較明確，切面一般呈黃色，灰白色，可呈分葉狀，較大的可有出血、壞死。

　　2.鏡下所見　主要是見到脂肪母細胞，不同分化階段的脂肪母細胞及成熟的脂肪細胞等。這些腫瘤性細胞，由於分化階段不同，細胞形態也不同，其共同的特點是，各種脂肪肉瘤細胞不論分化高低，都有不同程度的異型。

　　根據細胞成分的不同，脂肪肉瘤又可分為：①高分化脂肪肉瘤，也稱脂肪瘤樣脂肪肉瘤；②粘液型脂肪肉瘤；③圓細胞型脂肪肉瘤；④多形型脂肪肉瘤；⑤未分化型脂肪肉瘤。

　　鑑別診斷

　　最終要靠病理學的診斷，主要鑑別的腫瘤要與惡性纖維組織細胞瘤中的普通型和粘液型以及橫紋肌肉瘤中的多形型鑑別。

治療原則

　　手術治療是脂肪肉瘤治療中的第一選擇。區域性的廣泛切除，是減少復發、轉移的有效措施。因為脂肪肉瘤淋巴結轉移罕見，引流區淋巴結清掃多無必要。

　　放射治療的意義，有文獻報道粘液型脂肪肉瘤放射治療較敏感。但總體來講放射治療對脂肪肉瘤不是主要治療手段，我們多用於腫瘤邊緣切除的病人，防止區域性復發，對於區域性能行根治性切除或廣泛切除的病人，術後放療意義不大。

　　化療由於高分化脂肪肉瘤惡性度低，轉移的可能性小，化療意義不大。對於惡性度較高的型別為術後防止轉移，可以行化療。由於現在尚無對脂肪肉瘤特效的化療藥物，我們多采用聯合化療，常用的藥物有阿黴素adm、順鉑ddp、環磷醯胺ctx、長春新鹼vcr對於發現臨床轉移以前的微小轉移灶有治療意義。

　　由於脂肪肉瘤的組織學型多，根據文獻報道及我們自己的經驗，高分化型及粘液型脂肪肉瘤預後較好，5年生存率可達80%左右，多形型、圓細胞型、去分化型脂肪肉瘤預後差，5年生存率20%～50%。轉移以血行轉移為主，多轉移到肺。