黃體酮+維生素K 3 治療輸尿管結石

孟銀栓吳罡王有中 2005-12-13 13:41:23 中華醫學研究雜誌 2003年11月第3卷第11期

我院自1997年3月～1999年4月，應用黃體酮、維生素k ₃ 治療輸尿管結石74例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例中，男50例，女24例，年齡最小16歲，最大67歲，平均46歲。74例均有腰及腹部絞痛典型發作史，發作期均有肉眼血尿或鏡下血尿，均經b超或腹部平片證實，結石位於輸尿管上段25例，中段9例，下段40例，其中合併同側腎盂結石4例，合併腎積水2例，結石橫徑在0.2～0.7cm之間，病程最長1.5年，最短3天。

1.2 治療方法 黃體酮20mg、維生素k ₃ 8mg，每日2次肌注，15天為一療程，並囑患者多喝水，注射後適當跳躍活動，療程中排出結石者次日終止治療。療程結束後，均複查腹部平片及b超。

1.3 治療結果 本組經用藥後，症狀均緩解，自覺排石34例佔45.9%，無自覺排石但一個療程結束後，經b超及x線腹部平片複查，結石消失有23例，佔31.1%，用藥後結石無變化12例，佔16.2%，其中合併同側腎盂結石4例，單純輸尿管結石3例，3例輸尿管結石由上段移到中段，2例下段結石進入膀胱。

2 討論

黃體酮是一種孕激素、助孕素，常用於月經失調、功血、閉經和黃體功能不全而引起的先兆性和習慣性流產等。隨著藥物研究不斷深入，黃體酮還能使泌尿系統平滑肌普遍鬆弛，輸尿管口徑擴大，並能產生節律性蠕動，促使結石下移;另外，黃體酮還能透過競爭性地對抗醛固酮的作用而影響腎小管上皮細胞對na ⁺ 的重吸收而致溶質性利尿，增加管腔內壓，促進結石排出。

維生素k ₃ 是生物合成某些血液凝固因子所必需的物質，近年來隨著臨床應用的不斷擴大及經驗積累又發現了一些新用途，對於平滑肌痙攣所致疼痛，不僅效果明顯，且毒性小，無阿托品類、***類等藥所引起的副作用，並減少結石對管壁的刺激和結石下降的阻力。有對腎、輸尿管及血管平滑肌直接解痙、舒張作用，使腎血流量增加，尿量增多，排洩加速，有利於結石的排出;兩藥合用在對平滑肌解痙的同時仍能保持平滑肌的正常蠕動功能，故利於結石排出，從而更能達到解痙止痛效果。

透過本組病例觀察，兩藥合用排石率80%，排石率高，鎮痛效果好。合併腎盂結石4例，經治療後，結石無變動，可能與結石的雙重梗阻有關，所以應用黃體酮及維生素k 3 治療輸尿管結石之前，應觀察是否合併同側腎盂結石，如果合併同側腎盂結石，最好配合其它相應措施，中藥溶石、化石、排石，鐳射體外碎石等療法。

作者單位:010020內蒙古呼和浩特市第一醫院

（收稿日期:2003-08-27）