先天性髖關節脫位治療

對先天性髖關節脫位的治療應強強早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認為2～3歲後治療，即使非常成功。於35歲以後，都將發生髖關節痛，因此大多數學者強調要對新生兒進行普查，以便早期診斷與治療是獲得痊癒的重要措施。畸胎性脫位，目前尚無良好的治療方法，一般需作切開復位，但效果不好。典型性先天性髖脫位，若能早期正確治療，在正常功能刺激下，發展成正常髖關節可能性很大。在3歲以內治療者，有很高治癒率，隨著年齡的增長，股骨頭和髖臼的骨性成份增加，可塑性減少，病理變化加重，雖經正確治療，功能難於達到正常。

治療方法有閉合復位+支架，閉合復位+蛙式石膏；閉合復位+旋轉截骨糾正前傾角；切開復位，並根據不同情況附加髖臼再造和各種截骨術。具體治療原則如下：

（一）出生至2個月 不需牽引和麻醉，可用屈曲雙髖至90°而後逐步外展，將拇指置於大粗隆外向前內方推壓即可使其復位，復位時切忌暴力，如復位成功後可用支架固定於髖關節屈曲90°，外展70°，固定時間約為2～3月，視復位時的年齡而定。支架應於攝片檢查後再定拆除時間。支架的種類很多，有外展尿枕、begg塑膠支架等等。以上兩種支架在換尿布時必須開啟，比較麻煩，目前較少應用。barlow支架和rosen支架效果確實，但對面板有壓迫，容易造成疼痛及壓瘡，並有發生股骨頭缺血性壞死的可能。pavlik支架可避免暴力引起缺血性壞死的併發症，它利用兩下肢屈曲90°，兩下肢本身重量的自然位置而達到外展，使其自然復位和維持復位位置，地髖關節的發育和塑形均有利，並有一定的髖關節活動範圍。缺點是由於帆布做成，比較硬，肩胸部如果包紮過緊，影響呼吸，過鬆容易滑脫，影響治療。

（二）3個月以上，2～3歲以下 這組病例因脫位時間長，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復位之前，先作牽引，一般不超過2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復位前作鬆解，如內收肌切斷，髂腰肌延長等，而後經床旁x線片證實，股骨頭的位置已與髖臼水平時，在全麻下用手術復位，如復位後，位置滿意，則應用蛙式石膏固定。為了適應小兒生長髮育需要，每2～3月更換石膏1次，每次均需要x線片以證實股骨頭在髖臼內的位置。如發現更換石膏後又脫位者，必須再行復位。每次更換石膏使大腿逐步內收，直到髖臼發育正常後，才能拆除石膏固定。如果復位失敗，則應考慮髖臼內有脂肪纖維組織增生，圓韌帶肥厚，啞鈴狀關節囊等情況存在，阻礙股骨頭進入髖臼，因而需作切開復位。

（三）3歲以上至8歲 該組病兒脫位時間長，軟組織攣縮更為明顯，髖臼發育更差，往往小而淺，而且臼底有大量脂肪纖維組織存在，手法復位極為困難，因而絕大多數需作切開復位。但在切開復位前必須做牽引2～3周，直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術治療，如不能牽到髖臼平面，則說明軟組織攣縮明顯，如果這時作切開復位，股骨頭缺血性壞死的可能性很大，因而必須先作軟組織鬆解，再作牽引。切開復位後，根據不同情況附加旋行其它手術有：

1.股骨頭加蓋手術 一般適用於半脫位病兒，髖臼發育差，股骨頭不能完全被蓋住。這類手術主要有三種：

（1）骨盆截骨術（salter手術）：手術前必須要有良好的復位，如手法復位有困難，手術時還須行切開復位，而後進行骨盆截骨，手術中必須將下截骨片向前下方拉，以增加股骨頭的覆蓋面和髖關節的穩定性。

（2）骨盆截骨造架術（chiari手術）：這種手術必須在牽引床上進行，並配有x線監視，定位要正確，關節囊的附著點要辨認清楚，手術中有時會損傷坐骨神經，手術中的汙染機會亦多，因而目前採用這種方法比較少。

（3）關節囊周圍截骨術（pemberton手術）：該手術使髖臼上部向前，外側折轉，增加其覆蓋面。在髂骨上取骨片嵌入撬開之截骨處，穩定髖臼之重建。術後石膏固定。

2.zahradnick手術 先作切開復位，加深髖臼。復位後，由於股骨頸前傾角大，因而下肢在極度內旋位才能得到復位，因而必須在粗隆下作旋轉截骨，而後用鋼板螺絲釘固定，手術後石膏固定，4～6周後拆除前半石膏，鍛鍊髖關節屈伸功能，夜間繼續固定。x線片檢查截骨處癒合，可下床進行功能鍛鍊。

對於8歲以上的兒童，一般行切開復位均有困難，而且併發症多，故一般不作切開復位，而應用一些保守的以穩定髖關節為目的的手術，如髖臼植骨加蓋術，股骨口端截骨術。近年來應用縮短股骨的方法再作切開復位，短期療效尚可。

對於成年的先天性髖脫位，一般較多見於產後婦女，並較多為半脫位，由於長期在不正常髖關節負重情況下，易造成創傷性關節炎，產生髖關節疼痛。對於這類病例，一般採用閉孔神經切斷可暫時緩解疼痛，如果已影響髖關節功能者，則可應用人工全髖關節置換手術。