卵巢腫瘤的診治及預防

卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統常見的腫瘤，是女性常見三大惡性腫瘤之一。卵巢位於盆腔深部，早期病變不易發現，一旦出現症狀常為晚期，表現為腹脹、腹部包塊及腹水、消瘦、嚴重貧血等惡病質徵象，應高度警惕。近20年來，由於有效化療方案的應用，卵巢惡性生殖細胞腫瘤的死亡率從90％降到10%，但卵巢惡性上皮性腫瘤的治療效果卻一直未能改善，5年生存率徘徊於30％~40％。隨著宮頸癌及子宮內膜癌診斷和治療的進展，卵巢癌已成為嚴重威脅婦女生命的腫瘤。吉林省腫瘤醫院婦瘤科高春英

卵巢癌的病因至今仍不清楚，但環境和內分泌的影響在卵巢癌的致病因素中最受重視，此外還受地區、種族和家族、婚育、飲食習慣等因素的影響。卵巢癌高危因素包括：年齡大、未生育、曾患子宮內膜癌、結腸癌、乳腺癌；有卵巢癌家族史。無卵巢癌家族史的婦女一生當中發生卵巢癌的風險是1.4%，有一個一級親屬風險達到5%，有兩個或更多的一級親屬則風險增加到7%。約5%~10％的卵巢上皮癌具有遺傳異常。

卵巢腫瘤可以是良性的、良惡性交界及惡性的腫瘤，其病理形態多種多樣，根據卵巢的組織發生來分類，可分為上皮性腫瘤、性索間質腫瘤、生殖細胞腫瘤等，其中卵巢上皮性癌佔所有卵巢惡性腫瘤的85%~90％

卵巢癌發病年齡段是婦科腫瘤中最寬的，可以發生在婦女一生中的任何時期，上皮性癌多發生在老年婦女，40歲以上婦女佔95%。而生殖細胞瘤的發生多見於44歲以下，無性細胞瘤多見於20歲以下的青年和幼女，各類低分化癌則多見於老年。

卵巢癌早期多無明顯症狀，隨著病變進展，常出現一些非特異性症狀，有的是在婦科檢查時偶然發現；腫瘤增至中等大時，常感腹脹或腹部捫及腫塊，逐漸增大後，出現腹脹，腫瘤大佔滿盆、腹腔時，出現壓迫症狀，如尿頻便秘，浸潤周圍組織或壓迫神經引起腹痛、腰痛、下肢疼痛；壓迫盆腔靜脈引起下肢浮腫，功能性腫瘤引起雄激素或雌激素過多症狀，絕經前婦女也有主訴月經不規則或經量多，絕經後婦女也可有少量陰道流血。

卵巢腫瘤雖無特異性症狀，常於體檢時發現，但根據患者的年齡、病史及區域性體徵等特點可初步確定是否為卵巢腫瘤，並對良、惡性作出估計。卵巢惡性腫瘤的體格檢查的特點是，雙側，實性或半實性，表面高低不平，固定不動，常伴腹水和子宮直腸窩結節。卵巢癌轉移途徑主要有直接蔓延、淋巴轉移和血行轉移。B超、CT/MRI能測定腫塊部位大小形態及性質，既可對腫塊來源作出定位，是否來自卵巢，又可提示腫瘤性質，囊性或實性，良性或惡性，並能鑑別卵巢腫瘤的腹水或結核性包裹性積液，有助於診斷。80％的卵巢上皮性癌患者CA125高於正常值，90％以上患者CA125水平消長與病情緩解或惡化相一致，可用於病情監測，敏感性高。AFP檢查對內胚竇瘤有特異性價值，對未成熟畸胎瘤，混合性無性細胞瘤含有卵黃囊成分者有協助診斷意義。HCG檢查對原發性卵巢絨癌有特異性。手術前診斷困難時可腹腔鏡檢查，直接觀察腫塊狀況，對可疑點進行組織學檢查，抽取腹水或腹腔沖洗液查詢癌細胞，卵巢癌的確診必須依靠腫瘤組織的病理學診斷。

卵巢癌的治療目標是早期爭取治癒；晚期控制復發，延長生存期。主要的治療方式為手術加標準的聯合化療。對年輕的患者渴望生育功能的，根據病理型別、腫瘤的分期等決定手術範圍，要強調治療醫生的資格論證，最好由經過正規訓練的婦科腫瘤醫生實施卵巢癌的治療。化療是晚期卵巢癌的重要治療措施，一定要及時、足量、規範。

卵巢癌易於復發，應長期予以隨訪和監測。隨訪和監測內容如下：

1、臨床症狀、體徵、全身及盆腔檢查，強調每次隨診盆腔檢查的重要性。

2、腫瘤標記物CA125、AFP、HCG。

3、影像檢查B超、CT及MRI有條件者），

4、正電子發射顯像PET）有條件者）。

5、類固醇激素測定：雌激素、孕激素及雄激素對某些腫瘤）。

6、術後隨訪術後1年，每月1次；術後2年，每3個月1次；術後3年，每6個月1次；3年以上者，每年1次。

卵巢癌的預防：

1、加強高蛋白富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食，口服避孕藥預防；

2、開展普查普治：30歲每年1次，高危人群每半年1次；

3、早期發現及時處理：盆腔腫塊診斷不清或治療無效者儘早行腹腔鏡檢查及剖腹探查；

4、乳癌、胃腸癌患者定期隨訪，青春期前、絕經後期或生育年齡口服避孕藥者發現卵巢腫大應考慮為卵巢腫瘤