腦挫裂傷並顱內血腫的治療

　　1. 治療方法的選擇

　　①保守治療適應證：神志清楚，gcs13~15分，ct示腦挫裂傷輕，血腫體積<10ml，環池、基底池顯示清楚，腦幹無變形，中線無移位或移位<2mm。

　　②手術適應證：意識呈嗜睡至昏迷狀態，雙瞳孔等大或不等大，gcs<12分，ct示腦挫裂傷灶位於側裂區或位於其它部位但合併腦內血腫，著力部位有硬膜外血腫，血腫體積>10ml，環池顯示清/不清，基底池顯示不清，中線移位>3mm。

　　2.關於手術適應證的問題

　　ct應用臨床以前，手術治療的依據是意識狀態的發展趨勢。ct應用於臨床後，不少作者都強調ct在臨床的重要性，提出環池改變的重要性。近年來在臨床實踐中我們發現，應以ct檢查結果為第一依據，而意識狀態作為第二依據。近年來將ct所見作為手術第一依據，特別是環池、基底池是否顯示，中線是否移位。而將意識狀態作為第二依據。在腦水腫未達高峰，繼發出血未加重，未出現腦疝症狀之前手術，效果最佳。臨床常見在常規應用脫水藥物治療腦挫裂傷過程中，腦水腫加重，出現繼發性血腫。故只有清除腦挫裂傷灶及血腫才能從根本上阻止病情的發展。

　　3.手術治療要點

　　術前ct檢查如果術者能親臨ct室，並對主要挫裂傷灶以外的小挫裂傷灶及腦內小血腫在ct下定位，這將對保證術中無遺漏，大有好處。腦挫裂傷並硬膜下血腫的手術治療原則是在儘可能不造成重要功能缺損的前提下徹底清除腦挫裂傷灶及血腫。腦挫裂傷灶術中所見往往比術前ct顯示的嚴重。