脊髓灰質炎四大型別及症狀

脊髓灰質炎病毒潛伏期為3～35 天，一般為7～14 天。臨床上可分為無症狀型、頓挫型、無癱瘓型及癱瘓型等四型。

1.無症狀型(即隱性感染) 佔全部感染者的90%～95%。感染後無症狀出現，但從咽部和糞便中可分離出病毒，相隔2～4 周的雙份血清中可檢出特異性中和抗體的4 倍增長。

2.頓挫型 約佔全部感染者的4%～8%。臨床上表現為發熱、疲乏、頭痛、嗜睡、咽痛、噁心、嘔吐、便秘等症狀，而無中樞神經系統受累的症狀。此型臨床表現缺乏特異性，曾觀察到下列三種綜合徵：①上呼吸道炎，有不同程度發熱、咽部不適，可有感冒症狀，咽部淋巴組織充血、水腫；②胃腸功能紊亂，有噁心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不適，可有中度發熱；③流感樣症狀，有發熱及類似流感的症狀。上述症狀約持續1～3 天，即行恢復。在早期可從咽部、糞便和血液中分離出脊髓灰質炎病毒，在恢復期可從血清中檢出特異性的中和抗體和補體結合抗體。

3.無癱瘓型 本型特徵為具有前驅期症狀，腦膜刺激徵和腦脊液改變。前驅期症狀與頓挫型相似，幾天後出現腦膜刺激徵。患者有頭痛、頸痛、背痛、嘔吐、頸部和背部強直，凱爾尼格(kernig)和布魯津斯基(brudzinski)徵陽性。三腳架徵(患者在床上起坐時兩臂向後伸直支撐身體)和霍伊內(hoyne)徵，(患者在仰臥位時，將其肩部提高可見頭向後傾)亦可為陽性。腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎的改變(白細胞數及蛋白含量輕度升高，糖和氯化物正常，培養無菌生長)。在整個病程中無神經和肌肉功能的改變。本型在臨床上與其他病毒所引起的無菌性腦膜炎難以區別，需經病毒學或血清學檢查才能確診。患者通常在3～5 天內退熱，但腦膜刺激徵可持續2 周之久。

4.癱瘓型 本型只佔全部感染者的1%～2%。其特徵為在無癱瘓型臨床表現的基礎上，再加上累及脊髓前角灰質、腦或腦神經的病變。按病變部位可分為脊髓型、延髓型、腦型、混合型4 型，以脊髓型為最常見。

(1)前驅期：本期症狀與頓挫型相似，在兒童中以上呼吸道炎為主，在成人則為全身肌肉、骨骼痠痛及面板感覺過敏。經1～2 天發熱，再經4～7 天的無熱期，然後再度發熱，進入癱瘓前期。雙相熱型主要見於兒童中的10%～30%病例。本期相當於第二次病毒血症階段，腦脊髓液仍為正常。大多數病例，包括成年病例皆缺乏前驅期而進入癱瘓前期。

(2)癱瘓前期：本期特徵為發熱、頭痛、嘔吐和肌肉疼痛、痙攣。發熱貫穿於整個階段，但體溫並不很高。頭痛波及頸部和背部，並可放射到兩大腿。由於肌肉疼痛以致運動受限制和肌肉痙攣，往往造成癱瘓的錯覺。偶有面板感覺異常、過敏或肌肉不自主痙攣。此時除出現上述的三角架徵和hoyne 徵外，laségue 徵(膝關節伸直時，屈曲髖關節引起的疼痛)亦常陽性。約半數患者有頸部強直和kernig 徵陽性，並出現腦脊液改變，表明病毒已進入中樞神經系統，並引起腦膜炎。患者可有短暫的意識喪失或嗜睡。可有腹痛、便秘、鼓腸和尿瀦留。本期通常持續3～4 天，偶可短至36h 或長至14 天。罕見病例可缺乏此階段而直接進入癱瘓期。