兒童少年的強迫障礙

　　案例：12歲男孩，反覆檢查，洗手，買東西二年餘。兩年前，孩子因沒有聽清老師要求而遭老師批評，後漸漸出現放學後，打電話問老師相關問題，有時候，晚上10點過後也要打電話，影響老師休息。一次，作業本掉在地上弄髒了，被老師批評後，就反覆檢查作業本有沒有破，有沒有髒，甚至，作業一寫錯就要重寫，發展到把舊的作業抄到新本子上。一回家，進門要反覆檢查身上乾不乾淨，東西帶沒帶，常常需要40分鐘以上。反覆檢查作業，檢查書包，經常檢查到凌晨1-2點鐘。作業本及書包一有皺褶就要換新的，常常兩三天就要買一個新書包。有時候，強迫母親反覆洗手，直到自己認為乾淨為止。上廁所，常常需要40分鐘，洗澡要2-3小時，反覆擦洗。

　　這是一名患有強迫障礙的孩子。強迫障礙是一種真實存在，困撓本人及家人的一種慢性疾病。常會影響孩子的學習和生活。

　　兒童少年在心理發展過程中，可能會出現類似強迫症狀或儀式樣動作，如走路數格子，反覆***絹等，這種帶有一定規則或被孩子賦予特殊含義的動作，往往呈階段性，持續一段時間後會自然消退，不會給孩子帶來強烈的情緒反應，不會影響兒童的生活。而強迫障礙是一種病因複雜、表現形式多樣的疾病，是以反覆出現的強迫觀念和強迫動作為主要症狀，伴有焦慮情緒和對各種事物適應困難的一種慢性疾病。

　　強迫動作常表現為：強迫詢問、強迫洗滌、強迫檢查、強迫計數、強迫儀式性動作等；強迫觀念常表現為：反覆害怕細菌、害怕自己會偷東西、害怕自己會傷害他人；強迫懷疑，對剛說過的話或做過的事加以懷疑，學齡兒童懷疑自己作業完成沒有，做錯了沒有，上課書帶齊了沒有，一般情況下強迫懷疑和強迫動作同時出現；強迫回憶；強迫性窮思竭慮；強迫對立觀念等。孩子常會試圖用其他思想動作來對抗強迫觀念。

　　兒童少年強迫障礙的臨床表現與成人有所不同，有的孩子強迫症狀突出但不典型，無明顯的反強迫傾向和相應的焦慮情緒；有的孩子以繁雜的儀式動作為主；有的孩子不僅自我強迫還擺佈其父母參與，如果不能滿足他們的願望，則暴躁不安，甚至衝動傷人，迫使父母就範，以配合其強迫動作。

　　從發病年齡來看，較早的報道有2歲，6歲，8歲兒童，但更多的強迫障礙起病於青春期。男性發病年齡常在青春前期，女性發病年齡常在青春期。大約50%的成人強迫症患者起病於青春期。如果不治療，青少年強迫會影響終身，會增加罹患焦慮、抑鬱、迴避型人格障礙的危險性。從病因來看，強迫障礙是一種大腦物質代謝異常和某些區域功能異常所導致的疾病。部分孩子與a型溶血性鏈球菌感染後免疫有關。

　　成功的治療主要包括藥物治療和心理治療兩個方面。ssris是最優選擇，其次可以選擇氯丙咪嗪。心理治療中，認知行為治療是唯一被研究證實有效的心理治療手段。生物反饋治療，精神分析治療或內心導向性的心理治療已被證實對強迫障礙無效（rapoport,2007）。至於森田療法，國內張向陽1994年的研究發現森田療法治療強迫症有較好的療效，但有學者研究報道在森田療法中絕對臥床期出現大量幻聽、不得不終止。

　　如果孩子有讓家長擔憂的強迫行為，一定要向專業人員求助。兒童少年期強迫障礙發病率不低，但治療率很低。70%得到有效治療的孩子會持續獲益。