上海基本消滅麻風病前後的防治工作

上海基本消滅麻風病前後的防治工作

中華面板科雜誌 2000年第0期第33卷 短篇論著

作者：張仁寶

單位：上海市遵義醫院　200435

　　上海市轄16個區、4個縣，面積6300km²，常住人口1300萬，登記外來人口300餘萬。解放前約有2000例麻風患者，1926年中華麻風救濟會在上海成立，開展了麻風診治。1935年建成上海中華麻風療養院，設病床96張，開始收治患者，限於當時的醫療技術水平和歷史條件，絕大多數患者得不到治療，流散在社會上，造成嚴重畸殘和傳染。解放後，市衛生局於1954年接管中華麻風療養院，改名為上海市麻風醫院，並逐年整頓、建設，充實人員和醫療裝置，1956年，在市區武夷路建立麻風門診部，全面開展麻防工作。1967年分別在青浦、奉賢、川沙三縣修建麻防院，擴建了崇明縣麻風村。上海屬麻風中度流行區，到1998年，累計發現麻風患者5432例，存活者2461例，其中現症9例，患病率為0.0007‰。1990年4月，以縣市為單位基本消滅麻風透過衛生部達標驗收。

一、主要防治措施

　　(一)宣傳調查、普及知識、培訓醫務人員、早期發現患者：1958～1970年，先後派出醫務人員55批計435人次，組成醫療隊開展流行病學調查，以線索調查為主，專業普查和過濾性普查相結合的方式，共查出麻風患者836例，佔郊縣累計發現患者的27.85％。市區未進行過大規模調查，1959年作過2個街道的調查。1975年，為考核防治效果，全市進行了一次調查，發現患者37例。結合流調工作，我們採用多種形式向群眾宣傳，普及麻防知識，培訓各級防治人員，建立了縣、鄉、村三級防治網，為早期發現患者打下了基礎。因此，自報和報病發現患者佔累計發現的44％。面板科門診也在發現麻風患者中發揮了作用，1958～1979年佔發現患者的25.5％(579/2267)，1980～1989年增至60.3％(47/78)。

　　(二)普遍、正規治療患者：1983年前，主要以氨苯碸單療為主，多菌型酌情住院，少菌型門診治療。1983年開始採用聯合化療(mdt)，歷年的正規治療率和覆蓋率都接近100％。另外，並對原經氨苯碸單療的685例多菌型和208例少菌型治癒者進行了聯合化療復治，控制了復發。

　　(三)加強對密切接觸者的監測：40多年來，堅持在監測患者的同時，定期對其家屬及密切接觸者進行健康檢查，從中發現72例患者。50年代，對家屬中的兒童接種卡介苗，接種組發病率為0.66％，均為少菌型，未接種組為3.15％，多為多菌型。

　　(四)開展科學研究，為防治服務：1956年開展了麻風菌素的應用研究。70年***展了麻風免疫學研究，建立了動物模型。此外還開展了麻風臨床、診斷、治療研究和耐藥調查。自50年代後期起，對畸殘進行了一系列整復外科手術治療。

二、防治成果

　　(一)發病率：1956～1960年，平均階段年發病率高達2.92/10萬，1971～1975年降至0.28/10萬，1981～1985年為0.06/10萬，1991～1995年降為0.005/10萬，近年幾乎為0。

　　(二)發現率：發現率受防治工作開始年代、流行病學調查等因素影響，1956年門診成立，麻防工作開始，因此發現率最高，達7.89/10萬，1960年已下降至3.62/10萬，1970年為0.91/10萬，1980年為0.11/10萬，1990年為0.05/10萬，1990年後新病例很少。

　　(三)少年兒童發病率：上海累計發現少年兒童麻風307例，大多在50～60年代發病，近10餘年無少年兒童發病。

　　(四)患病率：患病率受判愈標準和判愈時間的影響，1960年高達0.35‰，自70年代後期起大規模判愈，患病率明顯下降。1980年降至0.04‰，1987年為0.007‰(達標)，1990年為0.003‰，1998年為0.0007‰，11個區(縣)中已有7個區(縣)多年無現症患者。

　　(五)複發率：由於長期應用氨苯碸單療，加上60年代後期至70年代中期防治工作鬆懈，導致70年代起復發逐年增多，到1980年複發率高達1.26％，其中多菌型5.49％。1983年起採用mdt，並對單療治癒者進行聯療復治，有效地控制了復發，1984年複發率為0.35％，1987年為0.12％，1990年為0.09％，進入90年代後，僅偶有復發患者出現。

三、基本消滅麻風后的麻防工作

　　(一)培訓基層衛生人員：至1998年底，全市250餘個鄉鎮農場已輪訓1次，參加者達7000餘人次。我們對面板科及其他醫務人員進行了輪訓。自1990年以來，累計發現麻風26例(包括外來人口中7例)，其中19例為面板科發現，佔73％，基層衛生人員發現5例，群眾報病2例。病期在2年內佔65％。

　　(二)治療與監測：達標後發現的26例患者，全部給予mdt。對新發現患者的自然村連續5年普查，做好治癒者的監測和家屬健康檢查。

　　(三)肢體康復工作：441例眼手足自我護理實施者有效地預防了畸殘加重，紅眼數從13例下降到3例(下降77％)，足皸裂數從26例下降到3例(下降88％)，足潰瘍數從170例下降到104例(下降39％)。387例發放了防護鞋，使潰瘍數從159例下降到101例(下降38％)。複雜性

　　潰瘍治療57例74個，癒合70個(下降95％)，經觀察復發12個，新發1個，總有效率77％。

　　(四)加強健康教育，讓社會接納麻風：在心理(精神)和社會康復上，利用麻風節慶祝活動等場合宣傳麻風知識，介紹麻防成就和工休人員的生活情況，爭取社會的理解和支援。

　　(五)設法提高患者和治癒者的生活質量：組織人力到患者所在鄉鎮民政辦聯絡，簽定協議，保障其晚年生活。對麻風殘疾者與其他殘疾人一樣，發放了殘疾人證。

　　(六)外來人口中麻風的管理：目前全市登記的外來人口約300萬，近2年浦東新區就發現5例麻風患者，均系多菌型，且在其他醫療單位誤診較久。因此，我們採取了以下措施：在外來人口較集中的鄉鎮廣泛宣傳，發動群眾和基層衛生人員報病。開展流行病學調查，掌握第一手資料。

志謝　陳家琨主任、王載明醫師

(收稿日期：1999－12－05)