二尖瓣關閉不全基本概念

二尖瓣關閉不全

　　大多為風溼性， 其中約1／2患者合併有二尖瓣狹窄，男性較多見。其他原因引起的多為乳頭肌功能不全，二尖瓣脫垂和左心室增大所致的功能性二尖瓣關閉不全。

病理及病理生理

　　主要病理變化為瓣葉，乳頭肌和腱索的粘連、縮短，使瓣膜在收縮期不能正常關閉，左心室部分血流返流入左心房，使左心房擴張及肥厚，肺毛細血管擴張，肺靜脈淤血，在舒張期，左心室充盈量增多，肺淤血減輕，故二尖瓣關閉不全的早期，肺淤血是間歇性，病人可較長期無症狀。若出現左心衰竭，左心室舒張末壓增高，肺淤血加重，繼之，肺動脈壓也增高，出現右心室肥厚和右心室衰竭。

　臨床表現

　　一、症狀　無症狀期較長，一旦出現左心衰竭，有乏力、易疲倦，心悸及呼吸困難，病情急劇進行惡化。也可合併心房顫動。肺水腫及咯血較二尖瓣狹窄為少見。

二、體徵　心尖搏動向左移位，心尖部可觸及抬舉性衝動，心濁音界向左下移位。心尖部有3級及以上全收縮期雜音，向左下及背部傳導，可伴有收縮期細震顫，心尖部第一心音正常或減弱，少數病例有第三心音及短促的舒張期雜音，此雜音由於舒張期左心房血流快速透過二尖瓣口進入左心室產生。肺動脈瓣區第二音亢進及分裂。