丙肝如何治療？

　　丙型肝炎是由於感染丙型肝炎病毒而導致肝臟發生炎症壞死和纖維化的一種傳染病，部分丙型肝炎患者可以發展為肝硬化甚至肝癌，可見本病對患者健康威脅之大。丙肝的治療應掌握如下原則：

　　聯合治療，標本兼治丙肝治療的根本目的是徹底清除體內的丙肝病毒，目前尚難以達到此目的。但是最大限度地抑制病毒複製，延緩和減輕肝臟損害，儘量避免發展為肝硬化，改善患者生活質量是有可能實現的目標。目前治療丙肝多采取抗病毒聯合治療（治本），同時輔助保肝護肝恢復肝功能的製劑（治標）。抗病毒治療經歷了由α－干擾素向聚乙二醇化干擾素過度，目前聚乙二醇化干擾素聯合利巴韋林已成為療效最佳的抗病毒方案。如果用藥物得當，可以使3/4的患者獲得抗病毒應答效應。針對丙肝患者肝功異常，還可以配合使用一些保肝護肝藥物，如甘利欣、肝炎靈等，這樣可以促進肝細胞再生，減輕肝臟炎症反應。

　　因人而異，掌握時機使用抗病毒聯合治療方案並非人人皆宜，而是要嚴格掌握適應症。只有符合治療指徵，才能獲得滿意的療效。使用抗病毒聯合治療應該具備如下指徵：轉氨酶反覆升高，或肝組織學檢查提示有明顯的炎症壞死或中度以上肝纖維化。如果肝功能檢測正常，但是肝組織學檢查提示有炎症活動和明顯肝纖維化，也應給與抗病毒治療。早期肝硬化（代償期肝硬化）患者可以在嚴密觀察下進行抗病毒治療。對於兒童和老年丙肝患者，原則上也應該進行抗病毒治療，但是對於患者的情況要區別對待，選擇治療物件，最好是對藥物有良好的耐受性，沒有合併其他疾病（如高血壓、冠心病等）。對於酗酒和***患者，應該首先戒酒戒菸，之後再給於治療。對於腎功能障礙者不宜使用干擾素治療。患者在接受抗病毒治療之前，需要先進行丙肝病毒基因分型和定量檢測，因為病毒基因分型不同，病毒載量不同，使用的藥物劑量和療程都有所不同。

　　量力而行，制訂方案聚乙二醇化干擾素聯合利巴韋林治療丙肝療效雖然較好，但是治療時間需要48周，治療經費需要6萬元以上，患者是否有經濟實力完成整個治療非常重要。如果患者無力支付如此高昂的治療費用，可以退而求其次，選擇普通α－干擾素聯合利巴韋林，治療費用就會大大降低，但是療效也會遜色一些。由於聚乙二醇化干擾素聯合利巴韋林治療時間長達48周，治療之後還要隨訪多年，定期檢查肝功、病毒指標及b超等，患者的依從性非常重要，治療之前需要將整個治療方案向患者交代清楚，評估患者的依從性，全面瞭解患者的背景材料非常重要，這包括患者的心理、經濟、家庭等情況，合理制訂治療方案，保證治療獲理想效果。

　　知情透明，醫患配合治療丙肝是一項長期艱鉅的任務，治療的整個過程需要患者的密切配合，患者對於治療必須認同和知情，醫生必須向患者講解本病的自然過程及治療的必要性，抗病毒治療的目的，目前治療可能達到的水平和成功率，特別是藥物治療的不良反應及預防和應對方法，並清楚治療有可能獲得的效益和承擔的風險。對於長期並且昂貴的抗病毒治療，患者需要與醫院簽訂知情同意書，醫患雙方共同承擔治療的責任和義務。整個治療過程，需要專家指導。對治療中可能出現的一些問題，如干擾素會引起許多不良反應，像感冒綜合徵、骨髓抑制等，醫生必須採取相應措施。

　　注意生活點滴，科學配合治療女性患者在接受抗病毒治療的過程中應採取避孕措施。在停止治療半年以後，患者肝功始終保持正常的情況下，才能考慮懷孕。丙肝患者存在鐵排洩障礙，體內蓄積過多的鐵對身體有害，並且抵抗干擾素的抗病毒作用。因此，丙肝患者要限制含鐵高的食物，如動物肝臟等，並避免使用鐵質炊具。酒是肝病大忌，丙肝患者應該首先戒酒，還應避免接觸有害的化學物質，少食含色素和防腐劑過多的食品。生病時謹慎使用有肝臟毒性的藥物。飲食中應該少食脂肪和糖類，減輕肝臟負擔，患者應以清淡易消化食物為主，如蔬菜、水果、豆製品、魚類等。

　　中西合璧，發揮優勢中藥製劑在保肝護肝、恢復肝功方面具有獨特療效，例如肝炎靈、甘草甜素、肝得寧、茵梔黃、苦黃等製劑，都具有明顯的保肝降酶降黃功效。近些年，中藥製劑在抗肝纖維化方面取得突破，一些中藥製劑證實確有抑制肝臟纖維組織增生，降低纖維細胞活性，降低門脈高壓，改善肝內微迴圈的作用，例如複方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊等。正確合理使用這些中藥製劑，可以輔助提高療效，抑制抗病毒藥物的不良反應。