智齒冠周炎的診斷

　　智齒冠周炎常發生於18~25歲的青少年，以下頜多見，有急性、慢性之分。臨床上常以急性炎症形式出現。在急性炎症初期，患者僅感患處輕微脹痛不適，當咀嚼、吞嚥、開口活動時疼痛加重。如病情繼續發展，區域性可呈自發性跳痛，並可放散至同側的頭面部。炎症侵及咀嚼肌時，可引起不同程度的開口受限。檢查可見齦瓣紅腫糜爛，有明顯觸痛，壓迫齦袋可有膿液溢位。全身可出現不同程度的畏寒、發熱、頭痛、大便秘結等症狀，白細胞總數明顯升高，中性白細胞比例上升。慢性智齒冠周炎在臨床上多無明顯症狀，僅有患處輕微壓痛不適。當抵抗力下降時，常致急性發作。急性冠周炎進一步加重，可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。

　　臨床診斷

　　1、多發生於年輕人，尤以18～25歲最多見。有全身誘發因素或反覆發作史。

　　2、急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應，患者自覺患區脹痛不適，咀嚼、吞煙、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙後區腫脹、冠周袋內有膿性分泌物。

　　3、炎症進一步發展，累及咬肌和翼內肌，出現下頜角區腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身症狀明顯，常有頜下淋巴結腫大和壓痛。如未及時合理治療，可發展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。

　　4、慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側形成瘻管，或在咬肌前緣形成皮瘻。

　　5、下頜智齒冠周炎合併下頜第一磨牙頰側前庭溝處牙齦瘻 應與下頜第一磨牙根尖周病變所引起的頰側瘻道相鑑別。前者第一磨牙臨床檢查無確切病損且其x線牙片也無根尖周病變，但有阻生智齒存在及紅腫史。後者第一磨牙有齲病、牙髓病及根尖周破壞。

　　6、第三磨牙區惡性腫瘤 該區域的惡性腫瘤雖然常伴發炎症，但畢竟是以增生為主的腫塊，且為實質性浸潤包塊，x線攝片檢查可見區域性骨組織溶解性破壞。

　　輔助檢查

　　1、檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內有膿性分泌物。有時可形成冠周膿腫，出現頜面腫脹，同側頜下淋巴腫大，壓痛。

　　2、x線牙片檢查能發現阻生智齒的存在及其阻生的形態、位置。

　　3、化驗檢查 急性化膿性冠周炎期常有程度不同的白細胞總數增高、中性白細胞比例上升。