預激綜合徵是由什麼原因引起的？

最常見的預激型別是心室預激伴有房室旁道這些旁道由心房肌樣肌束組成幾乎可存在於環繞房室環的任何部位wolff-parkiason-white綜合症

　　此外還有三種異常的通道房室結旁道束即james纖維連線心房與房室結下部或希氏束lown-ganong-levine綜合徵即屬此類兩種mahaim纖維包括從房室到心室的纖維稱為結室纖維和起源於希斯束或束支附著於心室肌的纖維稱為分支室纖維結室連線時pr間期可能正常或縮短而qrs波群為融合波,分支室連線產生正常的pr間期和固定的異常的qrs波群

　　現已公認預激的病因是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在患者大多無器質性心臟病也見於某此先天性和後天性心臟病如三尖瓣下移梗阻型心肌病等

　　電生理研究證明旁路的傳導速度快心房衝動部分經旁路快速下傳提前到達旁路的心室端激動鄰近心肌從而造成心室提前激動和改變心室肌正常興奮順序其結果是心電圖上qrs波群畸形起始部分有預激波(δ波)心房衝動的其餘部分可沿正常途徑下傳與旁路引起的心室激動合併形成心室融合波心室融合波的形態由正常與旁路的不應期長短決定正常通路不應期長或衝動大部沿旁路傳導則qrs畸形明顯;旁路不應期長則心室融合波接近正常

　　預激綜合徵患者房室間存在兩條傳導通路容易發生折返和折返性心動過速心動過速發作時大多經旁路逆傳而沿正常通道下傳因而心動過速的qrs波群形態正常;偶見衝動經旁路下傳而沿正常通道逆傳造成心動過速時qrs波群呈預激狀預激患者也可有房顫或房撲發作這種發作大多由衝動逆傳在心房易損期抵達心房所致房撲和房顫時衝動在交接處組織內的隱匿傳導促使衝動大部或全部經旁路傳至心室心室率極快qrs波群畸形的房撲或房顫有時可發展為室顫

　　旁路的單向阻滯(大多為下傳阻滯)可使心電圖無預激表現但有室上性心動過速反覆發作;電生理研究可證實旁路參與心動過速的折返旁路的⒍卻導阻滯可導致心電圖上預激表現間歇出現

　　已知的旁路有下列幾種同一患者可有多種旁路①房室旁道(kent束)大多位於左右兩側房室溝或間隔旁連線心房肌和心室肌;②房結旁道(james通路)為心房與房室結下部或房室束的通道可能為後結間束部分纖維所形成;③結室束室連線(mahaim纖維)為連線房室結遠端或房室束或束支近端與室間隔的通路三者中以房室旁道最常見(圖1)

　　圖1 不同旁路從解剖心電圖與希司束圖表現