如何診斷兒童過敏性結膜炎？

　　兒童過敏性結膜炎是由變應原激發的，由ige 介導的眼部炎症疾病，主要由i型及iv 型超敏反應引起，是兒童非感染性眼表疾病。近年來，全球變應性疾病的發病率呈上升的趨勢，引起社會越來越多的重視，西方國家中，近1/3 的兒童罹患過敏性疾病，亞洲國家中，新加坡對2005年2 歲以內的兒童進行普查，發現有42.2%的兒童出現一種或多種過敏症狀。而過敏性眼病，美國1988年統計結果，僅季節性過敏性結膜炎的患病率達15%左右，1993年abelson 等統計的過敏性結膜炎的患病率則高達25%左右。國內外許多學者曾對過敏性結膜炎進行流行病學的研究。在針對過敏性疾病的防治中，兒童過敏性結膜炎越來越受到關注，變應性疾病是一個系統性疾病，而過敏性結膜炎、變應性鼻炎、變應性皮炎、哮喘是這個系統中不同的臨床表現，研究證實過敏性結膜炎與變應性鼻炎、哮喘、特應性皮炎存在一定的相關性，其治療也有其共性。

病因

　　（1）患兒具有特應性體質，指患兒體質異常，對某些刺激物特別敏感，表現在面板和黏膜有變應性或滲出性病變傾向；

　　（2）大多數學者認為過敏性結膜炎 可能是一種多基因遺傳病，研究指出患者ige水平增高可能受控於第11對染色體上的顯性基因，而在第6 對染色體上的hla 區域附近也存在著對某種變應原起免疫應答基因（ immune responsegene,ir 基因）。臨床上對過敏性結膜炎的患者調查中發現約40%家族成員中有特應性體質的出現；

　　（3）變應原：通常可分為吸入性變應原（ 如花粉、屋塵等）、攝入性變應原（如牛奶、魚蝦等）、接觸性變應原（ 如塵蟎、藥物等）、接種性變應原（ 如疫苗、動物血清等）。臨床上主要檢出集中於室內塵土（ 67%）、春季花粉（ 63.4%）、塵蟎（ 58%） 以及真菌（70%） , 食物主要以蝦蟹為主；

　　（4）季節、天氣因素：大多數患者在過敏季節中均有過敏症狀出現，以5, 6, 9 月為過敏的高發季節，常年過敏性結膜炎在此季節症狀更為嚴重，而在2, 3, 4 月為相對低發季節，過敏症狀也相對較輕。乾熱天氣症狀加重，溼冷的天氣症狀較輕；

　　（ 5）其他因素：如精神壓力、感染、冷刺激均可誘發過敏性結膜炎的發生或使症狀加重。

　　症狀：

　　出現眼癢、流淚、畏光、異物感、反覆眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等症狀，以眼癢（ 發生率為99%～100%） 和異物感（ 發生率為72%～80%） 為主要症狀，而嬰幼兒以揉眼和流淚為家長的主訴。也有以咳嗽及全身不適為主訴。

　體徵：

　　兒童過敏性結膜炎出現結膜充血、球結膜水腫、眼瞼腫脹、濾泡及乳頭增生、球結膜及穹隆部結膜色澤的改變、眼周青斑（ 黑眼圈）、角膜緣膠樣增生，重症時出現角膜上皮浸潤，潰瘍形成。同時患兒出現鼻部及面板過敏的體徵。相對成人的過敏性結膜炎而言，兒童過敏性結膜炎 出現球結膜及穹隆部結膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現更具有臨床診斷意義。且過敏性結膜炎的症狀和體徵間存在不平衡性。

　　分期：

　　重視並明確過敏反應的分期是選擇治療方案的關鍵。過敏反應分早期相（ 接觸致敏原15～60min 後） 和晚期相（ 接觸過敏原2～6h 後）。一般晚期相過敏反應越強烈，過敏性結膜炎的症狀越突出，當患者來就診時，通常處於晚期相。

　　診斷：

　　一個準確過敏的診斷對於對證治療患者和潛在防止或延遲過敏疾病的發展非常重要。（1）有好的臨床病史包括有明確的過敏原接觸史，或過敏原雖不明確，但在某一特定環境、特定季節、特定氣候等發病； 有特應性皮炎（atopic dematitis, ad）、過敏性鼻炎（ atropic rhinoconjunctivitis,ar） 或哮喘及喘息性支氣管炎病史也有助於診斷，特別是針對兒童不典型的ac 診斷有決定性意義。（2）具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結膜乳頭與濾泡、球結膜顏色的改變等臨床表現。（3）抗過敏治療效果顯著。（4）必要時細胞學檢查，嗜酸性粒細胞明顯增加，但abelson 指出塗片無嗜酸性粒細胞並不能排除過敏性結膜炎，因該細胞位於結膜深部，bonini 等也發現結膜基質中的過敏反應更嚴重； 面板試驗、放射變應原吸附試驗和酶免疫分析法檢測血清中ige 水平的陽性結果有助於過敏性結膜炎的診斷。