經後側腹膜外肝膿腫切開引流術

經後側腹膜外肝膿腫切開引流術適用於肝右葉後側的膿腫。在背部沿右第12肋走行水平距背中線3處開始，做一斜切口前端達第12肋尖端圖1⑴，切開面板、皮下組織，背闊肌及下後鋸肌，切開第12肋骨膜，用骨膜剝離器剝離肋骨上、下及深面的骨膜，切除4～5肋骨圖1⑵，在相當於第1腰椎棘突水平，沿肋骨走向切開肋骨床，切開膈肌，以示指在腎脂肪囊外，腹膜外間隙向上分離，越過腎上腺水平，可觸及肝後裸區部位，在水腫炎性浸潤質硬的肝組織中心部位可觸到較軟處圖1⑶，試穿可抽到膿液，再用止血鉗擴大引流口，置入膠管引流，並妥善固定。適應證1、膿腔較大的細菌性肝膿腫。2、阿米巴肝膿腫繼發感染或經非手術治療無效者。

3、肝包囊蟲病繼發感染。術前準備1、全力支援治療少量、多次輸血、補液，糾正水電平衡紊亂及低蛋白血癥等。2、抗感染治療根據細菌敏感度測定，估計致病菌株，選擇敏感抗生素或聯合應用廣譜抗生素治療。3、定位為了進一步證實診斷及決定手術入路，可根據體徵、超聲波、x線或肝膿腫試驗穿刺等方法確定膿腫部位。

一般壓痛、下胸壁水腫、肋間觸痛的部位常是膿腫部位。麻醉連續硬膜外麻醉。經胸入路時可選用肋間阻滯麻醉或全麻。手術步驟根據膿腫部位不同可選擇不同的膿腫引流入路。術中注意事項1.各層肌肉要充分切開，以防術野不清及引流不暢。2、示指要在腎脂肪囊外，並離開腎上腺部位，貼近膈肌向上方分離，以防出血。3、將骶棘肌向後牽拉，以便從肋骨頸部切斷肋骨。4.分離肋骨骨膜時注意勿損傷胸膜。