胃十二指腸潰瘍急性穿孔

　　[概述]

胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發生穿孔。穿孔部位多數位於幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現為急性瀰漫性腹膜炎。胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的併發症，多發生於冬春兩季，男女比例約6￣15：1，可發生於任何年齡，以30￣50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發生穿孔者高3￣10倍，前者平均年齡33歲，後者平均年齡46歲。該病發病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發展而危及生命。

[症狀體症]

1.突發性上腹部刀割樣疼痛，很快瀰漫全腹。多數伴噁心、嘔吐。2.腹式呼吸消失，腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。3.隨病情發展，可出現腹脹，甚至中毒性休克。

[診斷依據]

1.大多數患者有潰瘍病史，而且近期內潰瘍症狀加重。2.突發性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。多數伴有噁心、嘔吐。3.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。4.x線片及腹部透視見膈下游離氣體；腹穿抽得黃色混濁液體。

[治療原則]

1.禁食、胃腸減壓，半坐臥位。2.輸液，糾正水電解質，酸A平衡失調。3.應用抗生素。4.手術治療：指徵包括：飽食後穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者；年老，全身情況差或疑有癌變者。經非手術治療6￣8小時後症狀體徵無好轉，反而加重者。手術方式有胃大部切除術和單純穿孔修補術。

[療效評價]

治癒：經治療後，腹部症狀體徵消失，進食後無不良反應，無併發症。

[專家提示]

臨床上，約30%的病人無典型潰瘍病史，10￣30%的病人在腹部透視時無膈下游離氣體，故有時不易診斷。有時空腹穿孔或穿孔小者，流入腹腔的胃腸內容物較少，可沿升結腸旁溝流至右下腹，引起右下腹疼痛和壓痛，因酷似急性闌尾炎時的轉移性右下腹痛而致誤診。急性胰腺炎於暴飲暴食後，突發上腹劇痛，伴噁心、嘔吐和輕度腹膜炎體徵與潰瘍穿孔發病相似，故對不能確診的病人，要考慮胰腺炎的可能。最後還要考慮胃癌穿孔之可能，對不能排除者，應積極剖腹探查，以免誤診漏治。