治腺癌 三法如何“選”？

前列腺癌手術的標準

　　前列腺癌的治療方法可分為手術治療、內分泌治療、放射治療、化學治療及中醫藥治療等。具體選用何種方案，應根據病人的年齡、全身症狀、癌腫的分期、免疫力狀態等綜合考慮。關於前列腺癌做根治性手術的標準，因為前列腺癌在美國發病率很高，所以他們的病人數量也非常非常多，因此他們根治手術的標準是非常嚴的。一般有這麼幾個標準：

　　一個是年齡的因素，一般判斷預期壽命大於十年的，也就是說做完手術壽命在十年以上的，做手術就值得，受益率比較高，手術是有風險的，如果說做了手術以後很短的時間身體就不行了的話，冒這麼大風險往往事與願違，可能達不到好的結果。我們中華醫療協會推薦的是儘管手術沒有硬性的年齡界限，但應告知患者，70歲以後伴隨年齡增長，手術合併症及死亡率將會增加。一般來講大於73歲以上的不建議做根治性的手術，小於73歲的就可以考慮，這是第一條標準。

　　第二個是可以根據psa的水平，我們中國協會定的是psa水平小於20ug/毫升，美國人的標準是小於10ug/毫升，如果psa水平高於20ug的話，根據國外的統計情況來看，做手術和不做手術的結果幾乎是一樣的，對患者來說並沒有實質性的好處，冒了這麼大的風險，沒有得到實質性的好處，那這個風險冒的就不是很值得。

　　第三個標準就要看前列腺癌的分化程度，所謂分化程度也就是說這種癌細胞的惡性程度，我們中國跟西方的標準是一樣的，一般都是分化比較好或者中等分化的前列腺癌是可以考慮進行根治性手術的，而對分化非常差的，病理上叫低分化前列腺癌，這種就不太適合於做根治性手術，因為這種癌很難透過手術達到根治的效果。判斷前列腺癌的分化程度還有一個特殊的標準，就是gleson評分，這個評分標準是2分到10分，一般來說所謂的中分化就是小於、等於7分，如果是低分化的癌，它的評分是大於或等於8分，大於或等於8分的就不太適合於做根治性手術。

放射治療的標準

　　據最新的研究報告，與人們廣為接受的傳統觀念相反，前列腺癌患者在接受放射治療之後的無瘤生存時間並不會受年齡的影響，這就說明年齡並不會影響對前列腺癌放療的選擇。應用放射線治療前列腺癌已有60餘年的歷史，主要有以下方法：1）體外放療；2）組織內放療；3）全身放療：在一定程度上可緩解骨轉移的區域性疼痛和減輕病變的發展。

　　根治性體外放療適應人群比根治性手術要廣一些，有很多患者即使不適合做根治性手術，甚至是中期前列腺癌患者，也可以透過採用根治性的放療達到治癒前列腺癌的結果。

前列腺癌是否需要化療？

　　化療的主要目的在於透過直接殺滅癌細胞和應激性提高血液中白細胞的含量以達到控制癌細胞的繁殖。比較多適用於手術後預防癌灶復發或病情急劇惡化需要應急控制的情況。患者切不可以為化療是萬能的，甚至有些患者產生化療依賴。主要原因在於化療在帶來治療效果的同時也會對人體的一部分正常功能造成損害，尤其是骨髓白細胞造血的抑制作用，所以會經常出現一做化療就好轉，一停止就開始反彈的現象，而且隨著化療次數的增多效果逐漸減退，這就是一味依賴化療的惡性迴圈。因此，化療不是要不要做的問題，而是如何科學地做的問題。