帕金森病的診斷與鑑別診斷

　　一、診斷依據

1.中、老年以後緩慢起病，進行性加重

2.一側或兩側肢體靜止性、搓丸樣震顫

3.四肢肌張力呈強直性或鉛管樣增高

4.始動困難、動作緩慢、姿勢反射減少

5.左旋多巴製劑治療有效

6.診斷不難，但需與繼發的帕金森綜合徵相鑑別。

二、鑑別診斷

1.腦炎後帕金森綜合徵：

通常所說的昏睡性腦炎所致帕金森綜合症，已近70年未見報道，因此該腦炎所致腦炎後帕金森綜合症也隨之消失。近年報道病毒性腦炎患者可有帕金森樣症狀，但本病有明顯感染症狀，可伴有顱神經麻痺、肢體癱瘓、抽搐、昏迷等神經系統損害的症徵，腦脊液可有細胞數輕～中度增高、蛋白增高、糖減低等。病情緩解後其帕金森樣症狀隨之緩解，可與帕金森病鑑別。

2.肝豆狀核變性：

隱性遺傳性疾病、約1/3有家族史，青少年發病、可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉痙攣等錐體外系症狀。具有肝臟損害，角膜k-f環及血清銅藍蛋白降低等特徵性表現。可與帕金森病鑑別。

3.特發性震顫：

屬顯性遺傳病，表現為頭、下頜、肢體不自主震顫，震顫頻率可高可低，高頻率者甚似甲狀腺功能亢進；低頻者甚似帕金森震顫。本病無運動減少、肌張力增高，及姿勢反射障礙，並於飲酒後消失、心得安治療有效等可與原發性帕金森病鑑別。

4.進行性核上性麻痺：

本病也多發於中老年，臨床症狀可有肌強直、震顫等錐體外系症狀。但本病有突出的眼球凝視障礙、肌強直以軀幹為重、肢體肌肉受累輕而較好的保持了肢體的靈活性、頸部伸肌張力增高致頸項過伸與帕金森病頸項屈曲顯然不同，均可與帕金森病鑑別。

5.shy_drager綜合徵：

臨床常有錐體外系症狀，但因有突出的植物神經症狀，如：暈厥、直立性低血壓、性功能及膀胱功能障礙，左旋多巴製劑治療無效等，可與帕金森病鑑別。

6.藥物性帕金森綜合徵：

過量服用利血平、氯丙嗪、氟***醇及其他抗抑鬱藥物均可引起錐體外系症狀，因有明顯的服藥史、並於停藥後減輕可資鑑別。