心臟瓣膜病的抗凝藥及其使用的注意事項

　　1）目前心臟瓣膜病的抗凝藥主要有華法林。華法林口服抗凝，60kg體重患者，一般需要每日1次3mg左右的華法林國產每片為2.5mg，進口每片為3mg）。但不同的患者對抗凝藥的靈敏度不一樣，故需要定期抽血化驗凝血酶原時間及活動度。

　　2）華法林經胃腸道吸收，90%以上與血漿蛋白結合，經肝臟代謝，服藥後12小時開始發揮作用，48小時達到高峰作用，血漿半衰期為44小時。武 漢協和醫院心臟外科介紹，每天服用1次抗凝藥經5-7天方可達到穩態，所以應每隔5-7天再改變維持劑量。停藥後5-6天凝血酶原時間恢復正常。嚴重出血 時，可使用維生素K對抗華法林作用。口服維生素K後經12-24小時凝血酶原時間恢復正常，靜脈注射維生素K後只需3-5小時凝血酶原時間恢復正常。

　　3）華法林首次使用應於瓣膜置換術術後24-48小時拔除心包、縱隔引流管後，一般首次劑量為2片5mg），以後根據凝血酶原時間及活動度的動態變化調整劑量。

　　4）凝血酶原時間正常值為12-14秒，活動度在80%以上。瓣膜置換術後，應維持凝血酶原時間為正常值的1.5-2.0倍一般在18-24 秒）或活動度為35%-45%。現在WHO世界衛生組織）提倡口服抗凝劑檢測的國際化標準，即國際標準比值比INR）。瓣膜置換術後應控制INR在 2-2.5之間。

　　5）如凝血酶原時間超過正常的2倍或活動度低於30%，可減少用量的1/4或1/8;如活動度低於25%或凝血酶原時間高於30秒，可停用1次，第二天化驗後再調整。每次調整劑量後4-5天要測凝血酶原時間或活動度。

　　6）如服藥劑量過大，要注意密切觀察。如出現鼻阻、牙眼出血、血尿、黑便、腹內出血表現腹痛）、顱內出血表現昏迷）等出血徵象，要立即到醫院化驗，減量或停服華法林，必要時可注射維生素K對抗，或輸血、血漿、血小板等。

　　7）如出現瓣膜音質變鈍，出現心功能衰竭、偏癱、失語、肢體動脈栓塞疼痛等症，要複查凝血酶原時間及活動度，如確診有血栓形成，要增加抗凝藥劑量。

　　8）一般華法林維持劑量在3mg左右，但個體差異很大，如使用6mg華法林後還不能達到滿意的抗凝效果，表明患者對華法林不敏感，應加用其他抗凝劑，如使用阿司匹林等，每天加用1-2片，同時應監測凝血酶原時間及活動度。

　　9）心臟瓣膜病患者在住院期間，可根據需要由醫生決定測定凝血酶原的時間或活動度，經一段時間摸索找到適宜的維持量，可改為3-5日測1次;如再 經3-4次測定仍穩定，可改為每週1次;如3-4次測定很穩定，可延長為半月1次。依次類推改為1月、3月或半年。即使條件差，也應每半年測1次，防止出 現血栓栓塞或出血現象。如調整劑量後，應在4-5天內再測1次，至穩定後，再適當延長測定的間隔時間。