重度肺動脈瓣關閉不全的治療

　　部分法洛氏四聯症的患者行根治術，需要應用跨瓣環補片加寬右室流出道和肺動脈主幹，不可避免地損傷肺動脈瓣，引起肺動脈瓣關閉不全。一些嬰幼兒患者術後隨著年齡的增長，肺動脈瓣反流呈加重的趨勢。術後重度肺動脈瓣關閉不全伴右心功能不全的處理仍是棘手的問題。

　　1.治療方法：肺動脈瓣膜置換。

　　2.手術指證：

　　1)嚴重肺動脈瓣反流，合併下列之一：不能耐受運動，進行性右室擴大，持續性房撲/房顫/室性心動過速，伴暈厥

　　2)中-重度肺動脈瓣反流，伴重度右室擴大，伴/不伴右心功能減退/三尖瓣反流/室性或室上性心動過速。

　　3.瓣膜的選擇

　　最常用的是同種異體帶瓣管道，其次為生物瓣、機械瓣，肺動脈瓣支架等。前三種瓣膜的優缺點、置入方法及遠期效果，很多研究已經明確，不贅述。

　　4.人工肺動脈瓣支架：

　　2000年，Bonhoeffer等首次為一例右心室流出道狹窄並肺動脈瓣關閉不全的12歲患者，採用介入方法於肺動脈瓣處置入一枚帶瓣膜的支架，並取得成功。2008年Lurz等對155例經皮人工肺動脈瓣支架置入術（PPVI）的患者分析後發現，術後大部分臨床症狀得以改善，活動耐量明顯提高。主要適應症：1)術後嚴重肺動脈瓣反流伴有右心功能不全和（或）右室擴張的有症狀的患者；2)術後嚴重肺動脈瓣反流以及有充分的右心功能不全證據，沒有症狀但運動耐量下降的患者。瓣膜支架的型別：應用球囊擴張帶瓣膜鉑銥合金支架和自膨脹型帶瓣膜鎳鈦合金支架。

　　另一種置入方法：在二次開胸、非體外迴圈下經右心室將帶瓣支架置於右室流出道，瓣膜近側和遠側外加鋒線固定。

　　雖然有多種方法可以改善患者的生活質量，但都有一定缺點，因此重度肺動脈瓣關閉不全的治療仍是尚未解決的難題。