黑色素瘤應該如何診斷

黑色素瘤有兩種分類系統可用於Ⅰ期黑色素瘤的評估：1、根據Breslow的描述，從表皮層至腫瘤侵犯的最深處作為測量黑色素瘤的深度。2、根據Clark的分類，腫瘤侵犯的解剖學的深度。在Clark的分類中，Ⅰ級表示黑色素瘤僅侷限於表皮，Ⅱ級黑色素瘤已侵犯真皮的乳頭層，Ⅲ級黑色素瘤已經廣泛累及乳頭層，Ⅳ級黑色素瘤侵犯真皮網狀層，Ⅴ級表示黑色素瘤侵犯了皮下脂肪。Breslow厚度及黑色素瘤累及的深度的的增加與較差的預後有關。在分清楚黑色素瘤處於哪一階段，對於黑色素瘤診斷需要做以下檢查：1、抗人黑色素瘤血清做間接免疫熒游標記黑色素組織，當抗血清稀釋為1∶2時，最高陽性率可達89%。

2、用Vacca雙PAP免疫酶標記法標記測定，當抗血清稀釋度為1∶400時，82.14%呈陽性反應。

3、色素原檢查黑色素原經腎排出後氧化，使尿液呈暗褐色，稱黑色尿。若在尿液中加入氯化鐵、重鉻酸鉀、硫酸，可促進其氧化，再加硝酸鈉，尿液呈紫色，先加醋酸，再加氫氧化鈉，尿液呈藍色。

黑色素瘤鑑別診斷：與黑色素瘤相似的疾病包括基底細胞癌，脂溢性角化症，發育不良痣，藍痣，面板纖維瘤，各種型別的痣，血管瘤，靜脈湖，化膿性肉芽腫和疣等。如果有疑問，必須進行稍超出病損的全層面板活檢。對小病損行切除活檢，對較大病損行切開活檢。連續切片活檢能確定黑素瘤的浸潤深度，徹底的根治性手術必須在有明確的組織學診斷以後才可進行。

色素性損害需要切除或活檢的標準有：病損近期增大，變黑，出血或潰瘍變。但是，以上症狀常表示黑素瘤已侵入面板深層。當皮損出現顏色改變，可見到或能觸及的不規則隆起，邊緣呈角形鋸齒或有切跡，則應對皮損立即進行活檢，能作出早期診斷。對於色素性損害用面板鏡檢查有助於區別黑素瘤和良性病損。

組織學判斷治療和預後主要透過顯微鏡觀測黑素瘤組織學上的浸潤深度而決定。組織學分級需要進行充分的活檢。中樞神經系統和甲床下黑色素瘤一般不用這些系統進行分類。

淋巴細胞的浸潤深度反映了患者的免疫應答系統，與浸潤的程度及預後有關。如果淋巴細胞僅在大多數表淺病損中浸潤，則治癒的機會較大，反之，隨著浸潤的深度的增加，治癒的機會明顯下降。