四順湯《肘後方》 - 方劑

四顺汤，中医方剂名。出自《肘后方》卷二。具有①回阳复阴②回阳救逆，益气固脱之功效。主治①阳虚血脱。吐利之后，汗多恶寒，四肢厥逆，脉微；或吐利未止，见上述诸证者。②《伤寒论》：霍乱，恶寒，脉微而复利，利止，亡血也。③《肘后方》：霍乱吐下，腹痛干呕，手足冷不止。④《千金》：霍乱转筋，肉冷，汗出，呕畹者。⑤《鸡峰》：表里俱虚，伤冒寒冷，腹胁胀满，呕逆痰涎；及邪中阴经，手足厥冷，既吐且利，小便频数，里寒，身体疼痛，脉细微，下利清谷，头痛恶寒，亡阳自汗。⑥阳气衰微，阴液内竭，四脉微，下痢而痢忽自止。⑦真阳衰微，元气亦虚之证。四肢厥逆，恶寒蜷卧脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。

• 名称：四顺汤《肘后方》
• 别名：四逆加人参汤（《伤寒论》）
• 出处：《肘后方》卷二
• 功用：①回阳复阴②回阳救逆，益气固脱
• 主治：①阳虚血脱。吐利之后，汗多恶寒，四肢厥逆，脉微；或吐利未止，见上述诸证者②《伤寒论》：霍乱，恶寒，脉微而复利，利止，亡血也③《肘后方》：霍乱吐下，腹痛干呕，手足冷不止④《千金》：霍乱转筋，肉冷，汗出，呕畹者⑤《鸡峰》：表里俱虚，伤冒寒冷，腹胁胀满，呕逆痰涎；及邪中阴经，手足厥冷，既吐且利，小便频数，里寒，身体疼痛，脉细微，下利清谷，头痛恶寒，亡阳自汗⑥阳气衰微，阴液内竭，四脉微，下痢而痢忽自止⑦真阳衰微，元气亦虚之证。四肢厥逆，恶寒蜷卧脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者

組成

甘草（炙）二兩， 附子（生，去皮，破八片）一枚，乾薑一兩半，人參一兩。  

用法用量

古代用法;以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。現代用法：附子先煎1h，再加餘藥同煎，取汁溫服。

功用

①回陽復陰。②回陽救逆，益氣固脫。

主治

①陽虛血脫。吐利之後，汗多惡寒，四肢厥逆，脈微；或吐利未止，見上述諸證者。②《傷寒論》：霍亂，惡寒，脈微而複利，利止，亡血也。③《肘後方》：霍亂吐下，腹痛乾嘔，手足冷不止。④《千金》：霍亂轉筋，肉冷，汗出，嘔畹者。⑤《雞峰》：表裡俱虛，傷冒寒冷，腹脅脹滿，嘔逆痰涎；及邪中陰經，手足厥冷，既吐且利，小便頻數，裡寒，身體疼痛，脈細微，下利清谷，頭痛惡寒，亡陽自汗。⑥陽氣衰微，陰液內竭，四脈微，下痢而痢忽自止。⑦真陽衰微，元氣亦虛之證。四肢厥逆，惡寒蜷臥脈微而復自下利，利雖止而餘證仍在者。

方義

①《註解傷寒論》：惡寒脈微而利者，陽虛陰勝也。與四逆湯溫經助陽，加人參生津液益血。②《傷寒緒論》：亡血本不宜用姜，附以損陰，陰虛又不當用歸、芍以助陽。此以利後惡寒不止，陽氣下脫已甚，故用四逆以復陽為急也。其所以用人參者，不特護持津液，兼陽藥得之，愈加得力耳。設誤用陰藥，必腹滿不食，或重加洩利嘔逆，轉成下脫矣。③噬千金方衍義》：直中陰寒用姜、附，溫經而救四肢逆冷，因病以立名也；霍亂加人參，助姜、附回陽而使四肢溫順，勒名以彰實也。與當歸四逆加生薑吳茱萸助力回陽一義。④《古方選注》：四逆加人參，治亡陰利止之方。蓋陰亡則陽氣亦與之俱去，故不當獨治其陰，而以乾薑、附子溫經助陽，人參、甘草生津和陰。⑤本方所治系寒邪深入少陰所致的寒厥證，不僅真陽衰微，元氣亦虛。病至此，非大辛大熱之劑不足以破陰回陽而救逆，非大補元氣之品不足以益氣固脫。方中附子為大辛大熱之品，能通行十二經脈，迅達內外以溫腎補陽，祛寒救逆，為君藥。人參甘溫大補元氣以益氣固脫，與附子配伍，上溫心陽，下補命門，中助脾土，力專效宏，作用迅速；乾薑溫中焦之陽而除裡寒，助附子伸發陽氣，姜、附配伍，回陽救逆之功卓著，與人參共為臣藥。炙甘草調和諸藥，以制約附、姜大辛大熱劫傷陰液之弊，且能協助人參、乾薑益氣溫中，為方中佐藥。    

配伍特點

本方配伍特點是益氣固脫與回陽救逆藥物相須配伍同用，心、脾、腎三陽並補。

使用注意

①《外臺》：忌海藻、菘菜、豬肉。②強人可大附子一枚，乾薑三兩。

重要文獻摘要

《簡明方劑辭典》：“ 四順湯。《肘後方》治吐下腹痛，乾嘔手足冷方。附子、乾薑、人參、甘草各二兩，水煎服。按：即四逆加人參湯。”