高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病
按照常規給予“三對症、三支援”治療,並給予腦細胞代謝藥物及自由基清除劑等綜合治療方法,在此基礎上加用高壓氧治療,採用ylc0.5/1.1型嬰兒高壓氧艙(武漢船舶工業公司701研究所研製)治療。壓力為0.03~0.04mpa(依胎齡、日齡而定),加壓20 min、穩壓 40 min,減壓20 min以上,1次/d,10次為一療程,治療1~3個療程,每療程間休息7~10天。早產低體重兒糾正胎齡36周以上,體重達2.5 kg以上再行高壓氧治療。
護理措施
1.入艙前的準備和護理
①患兒準備:入艙前1 h禁食,以防溢奶流入氣管引起窒息。給患兒作常規檢查,如患兒體溫超過38℃,收縮壓>110 mmhg或有上呼吸道感染、腹瀉、臍部滲血者應暫停治療,有驚厥,呼吸暫停者應待處理後症狀體徵消失方可入艙,顱內出血者應在出血停止後治療。入艙前給患兒換上全棉的被服、尿布等,嚴禁把化纖、絲綢等易產生靜電火花的被服帶入艙內,患兒被服要繫好,以防患兒哭鬧掙脫被子蓋住口鼻發生窒息。鼻飼管應封閉固定,冬天應加用熱水袋保暖。②氧艙準備:全面檢查艙體及輔助裝置是否良好,確保治療安全,對氧艙進行清潔、消毒,以防交叉感染,艙內床板兩側及頭頂應放置純棉墊,以防撞傷。③高壓氧室備好急救物品和藥品,調好室溫在24~26℃為宜。
2.治療中護理
患兒取右側臥位,防止嘔吐物吸入,並固定好位置。輕輕關上艙門,緩慢勻速升壓,速度為0.003~0.004 mpa/min,每隔10 min換氣一次,換氣速度為6~8 l/min,時間為2~3 min/次,以保證艙內氧氣深度的恆定。密切觀察患者情況,如出現尖叫、煩躁、面肌抽搐、出冷汗、嘔吐等早期氧中毒症狀,應停止升壓,並可適當排氣減壓至症狀消失。首次治療壓力宜低,使患者有一個適應過程,新生兒壓力一般為0.03~0.04 mpa,升壓時間持續20 min。穩壓階段應繼續密切觀察患兒情況,穩壓治療時間為40 min。減壓時必須嚴格執行減壓方案,緩慢等速減壓,速度為0.015~0.02 mpa/min,時間不得少於20 min,待艙內壓力降為零時開啟艙門,將患兒抱出。
3.出艙後的護理
患兒大多在艙內哭鬧出汗,出艙後應予擦汗及保暖,防止受涼,讓患兒休息10 min。檢查生命體徵是否正常,嚴密觀察有無嘔吐,意識狀態、瞳孔、肌張力、前囟情況、腦性尖叫、抽搐等現象。如有異常及時配合醫生給予處理,如無特殊於出艙後30 min方可餵奶。護理體會 高壓氧治療新生兒hie的機理通常認為是:高壓氧是在高於1個大氣壓的環境中吸氧,它可明顯提高血氧分壓,改善全身供氧,增加氧在腦中的彌散距離,恢復腦細胞的有氧代謝,使atp生成增多,腦毛細血管上皮細胞的鈉泵功能得以恢復[3],減輕腦水腫,降低顱內壓,使酸性有機物產生減少,糾正組織酸中毒,挽救瀕死的細胞;高壓氧可阻斷因缺氧而產生的自由基的途徑,阻止自由基對神經系統的破壞,從而達到保護神經系統結構的目的;高壓氧還可以改善心肌缺氧、心肌的收縮功能,控制心衰和心律失常等併發症,並可增強吞噬細胞的功能,從而有效地配合“三項對症、三項支援”治療[4]。
hie的患兒原則上應及早行高壓氧治療。因為腦細胞死亡主要發生在缺氧缺血的早期,如及早行高壓氧治療缺氧缺血能得到及時糾正,可阻止腦細胞廣泛死亡,從而有效地減輕腦損害。本組有6例生後1 h進艙治療,均收到了顯著效果。另外新生兒窒息復甦一旦成功,在常規治療基礎上及時給予高壓氧治療,迅速糾正缺氧,有助於預防腦細胞功能損傷,有效地防止新生兒窒息進一步發展為hie[5]。治療過程中,應嚴格控制氧氣壓力在安全範圍內,對不同日齡的患兒,應採用不同的治療壓力、氧濃度和時限,避免壓力過高,時間過長髮生氧的毒性反應,其主要毒性作用表現為眼晶狀體後纖維增生及肺氧中毒。壓力過低達不到治療效果。本組患兒高壓氧治療後隨訪半年~2年,其視力均正常,未見有其他不良反應。減壓階段緩慢等速減壓,可以防止體內溶解的大量氧氣從組織中排出,遊離成氣態,以氣泡形式在血管內外栓塞和壓迫血管,使區域性血液迴圈障礙,致組織缺氧缺血產生損傷而發生減壓病等併發症。
總之,hie的治療在支援和對症等綜合治療的基礎上,及早應用高壓氧治療,效果是顯著的。在行高壓氧治療時護士嚴格掌握操作規程,熟練掌握各項治療引數,加強觀察和護理,也是提高高壓氧療效,防止和減輕併發症和後遺症的關鍵所在。
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