甲狀腺結節的診斷策略

甲狀腺結節在臨床十分常見，觸診發現成年人群中甲狀腺結節的罹患率近47%。

流行病學調查表明甲狀腺結節發病率隨年齡而增加，且與性別，暴露於電離輻射及碘缺乏有關，在女性中其發病率高於男性。

細針抽吸細胞學檢查是甲狀腺結節診斷過程中的首選方法，目前在臨床中常規使用。

乳頭狀甲狀腺癌的細胞病理學特點是瘤細胞形成乳頭狀結構，細胞核大，可見核內假包涵體，鈣化沙粒體多見。

分化差的濾泡型癌結構不規則，核大小不一，密整合團。

因為透過細針抽吸細胞學檢查難以將分化好的濾泡性癌與濾泡性腺瘤區分開，所以我們一般都把濾泡性結節歸為可疑癌性。

那些需要透過細胞學確定其分化程度的濾泡性癌通常浸潤性不高，而具有明顯浸潤傾向的癌很容易診斷。髓樣癌細胞大小與形態多樣，核及核內包涵體偏在。

有經驗的穿刺和細胞學檢查其診斷準確率可達95%左右。粗針活檢術在組織病理學改變方面可以提供更多資訊，它被用於病變直徑大於2cm的結節或細針抽吸細胞學檢查難以鑑別的結節。

超聲檢查在鑑別良性與惡性甲狀腺結節方面的價值有限，可是超聲引導下的細針抽吸穿刺其診斷準確率明顯提高。

此外超聲成像在發現甲狀腺微小結節方面發揮重要作用，直徑僅3mm大小的結節即可被輕易檢測到，超過70%的成人所患有的甲狀腺結節都可以在超聲成像下被發現。

超聲檢查還可區分囊性結節和實性結節。

據臨床經驗，除上述檢查手段之外，還可以使用放射性核素成像對甲狀腺結節進行評估。

核素掃描主要用於鑑別“冷”結節與“熱”結節，其在確定結節惡性可能性方面的價值已被細針抽吸穿刺術取代。

掃描呈“熱”結節幾乎可除外惡性，18氟脫氧葡萄糖——正電子發射計算機斷層掃描發現的甲狀腺意外瘤惡性可能較大，還需對其行病理學診斷。

甲狀腺結節的診斷步驟如下：對於非“熱”結節的甲狀腺結節首先採用細針抽吸細胞學檢查，閃爍掃描僅用於具有甲狀腺功能亢進生化證據的病人。

對於經細針抽吸細胞學診斷為良性病變者僅需隨訪或甲狀腺素抑制治療。如果結節為可疑癌性，則需要重複細針抽吸穿刺或行粗針活檢術。有臨床證據或細胞學高度懷疑為惡性者需要外科治療。