阿米巴病

阿米巴病系溶組織阿米巴原蟲侵入組織所引起。原發病變在結腸，表現為痢疾或腸道功能紊亂。腸道阿米巴可透過血流引起繼發病變，主要為肝膿腫，肺、腦等臟器亦可發生膿腫，還可蔓延，造成宮頸、陰道、面板等鄰近部位的病變。

阿米巴痢疾

（1）病因及發病機理：阿米巴痢疾是由溶組織阿米巴原蟲侵入結腸而引起的腸道傳染病。溶組織阿米巴原蟲有兩種形態：滋養體和包囊。滋養體分為大型與小型，在體內大型者有侵襲力，但在外界無感染力。包囊是由小滋養體在腸內轉變而成，是傳播阿米巴痢疾的唯一形態。在慢性患者及帶包囊者的糞便中常可發現。

阿米巴包囊被吞食後進入腸道，滋養體在小腸下段脫囊逸出，分裂增殖。當條件適宜時，滋養體就侵襲腸粘膜造成潰瘍，破壞腸粘下組織，形形成膿腫，當膿腫破裂和壞死組織脫落，則在腸壁上形成口小底大燒瓶樣潰瘍，並排出粘液膿血和阿米巴原蟲等內容物，由於產生痢疾樣糞便。

病變主要位於盲腸，升結腸和乙狀結腸，嚴重者大腸全部和小腸下端均可累及。如潰瘍深達肌層和漿膜，則可腐蝕血管而引起穿孔與出血。慢性患者組織破壞與修復同時存在，使腸腔增厚、狹窄，偶見瘤樣增生。滋養體侵入腸壁血和循血流達其他臟器，則可引起肝膿等併發症。

（2）臨床表現：潛伏期一般1～2周，可分為輕型，普通型、暴發型和慢性型。輕型全身狀況較好，僅有輕度腹瀉或腹痛。普通型患者丐病緩慢，以腹痛腹瀉開始，每日大便10次左右，為暗紅色果醬樣便，有腐臭，含膿血和粘液，可換到大量滋養體。全身症狀輕微，一般無發熱或僅有低熱。裡急後重可有明顯，右下腹有壓痛。症狀可自行緩解，但易復發或轉為慢性。兒童有時以反覆便血為主要特徵。暴發型以惡寒高熱起病，極度衰竭，大便每日達數十次，以至失禁。含明顯膿血，奇臭，腦部劇烈疼痛，明顯裡急後重。有時伴有嘔吐，失水酸中毒、休克和譫妄等。腸穿孔出血危險性大，如不及時搶救，可於1～2周內死亡。鏡檢可發現大量滋養體。慢性型為普通型的繼續。表現為反覆腹痛，腹瀉，病程遷延數月甚至數年。復發常因疲勞、受寒、飲食不當等引起。大便內有膿血、滋養體和包囊。

併發症以肝膿腫為常見。

（3）診斷：根據臨床表現及糞便化驗檢查詢到滋養體或包囊為主要依據。還可做乙狀結腸鏡檢查，可直觀病變或取活檢。

（4）治療及護理：

①治療：病原治療的關鍵。首選藥物為滅滴靈，其次為吐根鹼、喹碘仿及巴龍黴素、四球素等。腸出血可輸血；腸穿孔、腹膜炎等必須手術治療者應在滅滴靈和抗生素治療下班進行。

②護理：

a、以消化道隔離至連續3次糞便檢查未查出滋養體或包囊為止。餐具，便器單獨使用並消毒。糞便以20%漂白僂乳劑消毒。衣被陽光下曝曬。

b、休息與飲食。急性期或暴發型臥床休息。給予流質或半流質或少渣高熱量、高蛋白、多維生素飲食。慢性和排包囊者避免刺激性食物。

c、生活護理。重者做出好口腔護理，面板護理。必要時便後溫水清洗肛門及周圍面板，並塗以潤滑油。飯前便後洗手，勤換內衣褲。

d、精神安慰，鼓勵堅持用藥，對用藥反應事先做好必要的解釋。

e、密切觀察病情，對症護理。對劇烈腹痛、頻繁腹瀉者給予解痙藥，如654-2、阿托品等，亦可腹部熱水袋熱敷。如經適當處理後腹痛仍不緩解，應警惕併發症的發生，如腸穿孔、出血及時給予搶救。腹瀉嚴重至脫水或進食差者，適當靜脈補液。

f、送檢標本應新鮮，選取膿血部分，便盆應清潔，氣溫低時將便盆溫熱後立即送檢，以免滋養體死亡，影響檢出率。

g、慢性型注意觀察有無貧血並給予對症護理。