要怎麼治療脊柱裂？

　　今天是在小兒科實習的第六天，上的是早班，一大早就送來了一個出生沒多久的女嬰，原因是患了先天性疾患脊柱裂。小小的嬰兒腰部有一大塊腫起的囊包，包上的壁很薄，隨著孩子的呼吸會擴張，好像不一小心就會裂開。對於這個脊柱裂的治療我上網找了相關資料。

　　對於無症狀的隱性脊柱裂不需治療。

　　手術適應證

　　(1)囊壁很薄，囊腔增大迅速，隨時有可能破潰或已有破潰，但尚無感染者應儘早手術。

　　(2)如果囊壁較厚，包塊不大，雙下肢活動好，可待嬰兒稍大能耐受手術時再行手術治療。

　　(3)嬰兒時期曾行單純手術切除囊腫，仍有大小便和下肢功能障礙，區域性面板尚正常者仍應爭取再次手術治療。

　　(4)囊壁破潰已有感染，或早期出現嚴重神經功能障礙，伴有腦積水及智慧嚴重減退為手術禁忌。

　　手術方法

　　總的手術原則為包塊切除、神經鬆解，椎管減壓並將膨出神經組織回納入椎管，修補軟組織缺損，避免神經組織遭到永續性牽扯而加重症狀。

　　為較好的達到椎管探查和減壓的目的，手術切口最好縱行設計，手術時應小心操作，防止損傷神經加重症狀。手術分離時沿包塊周圍直達椎體缺損的骨邊緣，然後向上切除椎板達正常硬脊膜，切開硬膜向下探查，根據膨出的組織小心切除無功能的瘢痕和腫瘤，必要時切斷增粗拉緊的終絲，最終使脊髓及馬尾神經徹底鬆解，嚴密縫合硬脊膜和各層組織。對脊膜開口不能直接縫合時，則應翻轉背筋膜進行修補。包紮力求嚴密，並在術後及拆除縫線後2～3日內採用俯臥或側臥位，以防大小便浸溼，汙染切口。

　　術後如出現急性腦積水時，應行腦室分流術。對於出生時雙下肢已完全癱瘓及大小便失禁，或尚伴有明顯腦積水。

　　必須治療的型別

　　囊性脊柱裂幾乎均須手術治療。如囊壁極薄或已破，須緊急或提前手術，其他病例以生後1～3個月內手術較好，以防止囊壁破裂，病變加重。如果囊壁厚，為減少手術死亡率，患兒也可年長後(1歲半後)手術。手術目的是切除膨出囊壁，鬆解脊髓和神經根粘連，將膨出神經組織回納入椎管，修補軟組織缺損，避免神經組織遭到持性牽扯而加重症狀。對脊膜開口不能直接縫合時，則應翻轉背筋膜進行修補。包紮力求嚴密，並在術後及拆除縫線後2～3日內採用俯臥或側臥位，以防大小便浸溼，汙染切口。

　　對於長期排尿失常或夜間遺尿或持續神經系統症狀加重的隱性脊柱裂，仔細檢查後，應予以相應的手術治療。手術的目的是切除壓迫神經根的纖維和脂肪組織。

　　對於出生時雙下肢已完全癱瘓及大小便失禁，或尚伴有明顯腦積水的脊髓脊膜膨出，手術後通常難以恢復正常。甚至加重症狀或發生其他併發症。

　　早期認識此病和早期治療是治癒該病的關鍵。脊柱裂合併脊髓拴系的患兒，小兒時一般沒有症狀，但是隨著身體的發育，拴系的脊髓受到牽拉，從而出現相應的症狀。研究表明，一旦出現運動功能的障礙，如肢體的無力和麻木等，只有約45%的患者恢復正常，一旦發生尿失禁，只有12%的患者恢復正常。因此一旦發現脊髓拴系，無論有無症狀都要手術治療。我們正在加大普及和宣傳相關方面的臨床知識，使患者家屬在患兒剛剛出生時就認識到後背部的包塊、血管痣、面板凹陷和多毛等並不是現象表面，可能存在椎管內的脊柱和脊髓先天畸形。應該早作檢查，近早手術，切勿在出現明顯症狀後再匆忙手術，可能會後悔終生。隨著現代麻醉和神經重症監護的重大進步，目前患者年齡並不是制約手術的問題。

　　脊柱裂還有顯性和隱形之分，隱形的是屬於不必要治療的型別。但是這個女嬰是顯性的。肯定要對其進行嚴格的治療，而且必須要在孩子的囊壁很薄或者破裂的時候進行手術。這種先天性的疾患是很無法避免的，各位準爸爸準媽媽們要做好檢查，預防嬰兒在發育中患有脊柱裂。