陰道出血的診斷

一、病史

在詢問病史時要注意患者的年齡年齡對鑑別陰道出血有重要意義。新生女嬰出生後數日有少量陰道出血，是因為來自母體的雌激素驟降而引起撤退性出血一般在數天內即自行停止。幼兒期和絕經後陰道出血應多考慮惡性腫瘤。

青春期少女陰道出血常為功能性子宮出血育齡婦女陰道出血應多考慮與妊娠有關的疾病。要詢問月經初潮年齡，發病前的月經週期經期和經血量。陰道出血前有無停經史及末次月經的確切日期。陰道出血時限長短是否呈持續性或間斷不規則性出血，出血量多少及及有無伴隨組織物排出。

經量增多經期延長但週期正常，一般見於子宮肌瘤、子宮腺肌病子宮內膜不規則脫卸及放置富內節育器者。週期縮短、月經頻發多為黃體功能不足兩次月經間少量出血者多為排卵期出血。

停經後陰道出血發生於育齡婦女時，首先應想到與妊娠有關的疾病；如發生於更年期婦女則多為功能失調性子宮出血絕經後不規則陰道出血則應多考慮生殖道惡性腫瘤。性交後出血應多考慮早期宮頸癌、宮頸息肉宮頸糜爛及鼓膜下肌瘤等。

詢問陰道出血是否伴有腹痛及其性質陣發性腹痛多見於流產，持續劇烈腹痛提示宮外孕破裂可能，月經期劇痛應考慮子宮內膜異位

症陰道出血伴惡臭白帶應想到晚期宮頸癌或部膜下肌瘤併發感染。

詢問有無全身性疾病如高血壓貧血、肝病、血小板減少性紫癲等疾病了解有無服用性激素類藥物包括避孕藥物，是否放置宮內節育器。

二、體格檢查

注意全身情況有無貧血、出血傾向、淋巴結腫大及甲狀腺腫大等婦科檢查時應仔細窺視陰道及宮頸，注意出血的來源；雙合診及三合修檢查時注意子宮大小、硬度是否光滑，有無宮頸舉痛，子宮兩側有無包塊及壓痛對未婚患者，一般只做肛查，但高度懷疑有腫瘤可能時也應進行陰道檢查。

三、實驗室檢查

常規進行血常規檢查必要時作凝血功能試驗。根據需要做一些關的特殊檢查。